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Los textos de la historias clínicas
En ellos aparece la ´´descriptio subjecti´´, la importancia dada al individuo humano. Hasta entonces en el relato patográfico el individuo aparecía troceado y dividido en mil pedazos; era la H clínica de un hígado, pulmones, sangre, etc. El sujeto quedaba reducido a mero organismo. (Finales del siglo XIX). -
Historia Clínica
Nace con la medecina Hipocrática como un saber técnico, alejado de lo mágico o la divinidad, basándose en principios objetivos: ´´no solo trataba de curar sino de ilustrar a sus pacientes´´, ´´entendiéndose la enfermedad como un proceso morboso que afecta al organismo en su conjunto´´, ´´ el sujeto de esa historia no es la enfermedad, sino el paciente con su naturaleza individual y su organismo humano´´. -
Renacimiento e ilustración
Con la entrada de la modernidad y el Renacimiento, se hará hincapié en la individualidad de la H clínica ´´poniendo la enfermedad en el marco de la biografía del enfermo´´. (siglo XX). -
Sydenham
Formulador de la nosología moderna, las historias clínicas se atenderán a los datos de la experiencia con el enfermo y sus patografías van a ser empíricas y rigurosamente específicas. Describió ´´La histeria en los hombres, aunque mas raramente que el las mujeres´´. (siglo XX) -
Ortega y Gasset
Diferencia entre vida biográfica y biológica ''algunos pensarán que la vida es el proceso existencial de un alma y los otros que es una sucesión de reacciones químicas. El sentido primario y radical de la palabra vida aparece cuando se la emplea en el sentido de biografía y no en el de biología, por la fortísima razón de que toda biología es en definitiva solo un capítulo de ciertas biografías, en lo que su vida -biografiable- hacen los biólogos. Otra cosa es abstracción, fantasía y mito´´ -
Althusser
"No existe continuidad de esencia entre la existencia
biológica del hombre y su existencia histórica..." -
Foucault, M.
."No es lo biológico, lo lingüístico o lo económico lo que da cuenta del saber del hombre, sino sus representaciones" -
Luria recoge de Vigotski
"Para explicar las formas mas complejas de la vida consciente del hombre es imprescindible salir de los límites del organismo.. ..hay que buscar los orígenes de la vida consciente y del comportamiento no en las profundidades del cerebro ni del alma"... "sino en la relación del hombre con la realidad en su historia social, estrechamente ligada con el trabajo y el lenguaje..." -
Lain Entralgo
"Había una medicina tiránica, propia para el tratamiento de los esclavos y otra medicina amistosa, la que resulta de la conjunción técnica entre un médico libre y un hombre libre el sentido biográfico de una experiencia cualquiera no puede ser visto, mirado como desorden objetivo del cuerpo, en tanto que cuerpo, la enfermedad se rebela en un silencio preverbal, considerada en cambio como alteración de una biografía. -
Lasso de la vega, J.
¿Es que se puede desposeer al paciente psíquico para su estudio y conocimiento de su biografía, de su relato, de su historia, de su realidad, de su dolor y de su sufrimiento? (Lo que para la tragedia griega va a suponer el dolor y el sufrimiento que van a generar y desvelar la sabiduría, la conciencia de si y la relación a la verdad). -
Lain
Nos señala que Platón, a su vez, elaboró toda una doctrina acerca de la acción psíquica y somática de la palabra, "la palabra (como las pildoras), es Pharmakon - medicamento o veneno - según las intenciones con que se emplee, puesto que esa palabra modifica la phisis de quien la oye". -
Feyerabend, P.
Cuando la técnica de la palabra es eficaz y correcta, entonces dará resultado, al igual que con la píldora que si no es eficaz ni adecuada no lo dará y de todo ello serán los hechos y sus resultados quienes nos lo confirmarán. -
Medicina Hipocrática
Nace como un saber técnico, alejado de lo mágico o la divinidad, basándose en principios objetivos. ´´No solo trataba de curar sino de ilustrar a sus pacientes´´ (García Gual). -
Lain Entralgo - La historia Clínica
El desarrollo del conocimiento médico de las patologías y la práctica clínica, basándose en los relatos patográficos que recorren los diversos periodos históricos, que van, desde el pensamiento hipocrático hasta comienzos del siglo XX. -
López Ibor
Exponía acerca del enfermo psíquico, a diferencia del enfermo somático, en una de sus refiexiones sobre la psicosomática: "Un hombre tiene mas estratos, vertientes, líneas y curvas de los que supone poseer una colecistitis. La enfermedad está enclavada en su vida. No es un hecho biológico cualquiera; es un acontecimiento personal... el diagnóstico personal supone una valoración de la enfermedad como acontecimiento en la historia del enfermo ". (Lain Entralgo). -
Arendt, H.
"La conducta uniforme que se presta a la determinación estadística, por tanto a la predicción científicamente correcta, no es en modo alguno un ideal científico inofensivo. Las ciencias del comportamiento -anulando la subjetividad - apuntan a reducir al hombre en todas sus actividades a un animal de conducta condicionada..." -
Mriganka Sur
"recableó" la mente de un hurón de manera que la información procedente de su retina quedara conectada a su corteza auditiva. Los hurones seguían viendo, es más, su corteza auditiva se parecía la corteza visual, incluyendo neuronas y mapas espaciales afinados para detectar rasgos de luz. Se generó una nueva cartografía cerebral. -
El reduccionimo biologicista y organisista
Hace que nos olvidemos de lo que está sobre la mesa, como centro y base del debate epistémico de nuestro campo clínico, con respecto de lo que entendemos, también y además, como nuestro objeto de estudio: la conducta, la enfermedad mental, lo simbólico, lo inconsciente, los afectos, etc. "Dichas guías en la práctica, destruirían la espontaneidad terapéutica de la psiquiatría y cambiar el antiguo arte de prescribir, que pasaría de ser creativo y fiexible a mecánico y uniformado" (Berrios). -
C. Venter (genetista, autoridad mundial en el campo de la genética)
La mayoría de los científicos que trabajan en este campo no creen en el determinismo genético, excepto en un número muy limitado de enfermedades poco corrientes y con fuerte componente genético. La biología en general no actúa de esta forma y desde luego, no lo hace en el campo de la inteligencia y del comportamiento, a muchas personas les gustaría eximirse de responsabilidad y echarle la culpa a su código genético (fumadores, drogadictos, por ejemplo). Nadie podrá refugiarse detrás de sus genes -
Damasio
Se refiere a la relación entre los neurotrasmisores y otras sustancias, nos advierte: "reducir la depresión a una afirmación sobre la disponibilidad de serotonina o norepinefrina, en general, es inaceptablemente tosco. Se establece una relación entre las sustancias, los circuitos, los receptores, las neuronas y el sentimiento, pero no nos dice nada de cómo se pasa de unos a otros... comprender la neurobiología de los sentimiento requiere comprender estos últimos..." (El error de descartes) -
Freud, Angosto, T. Entre otros
El cuadro clínico es visto como ´´una creación adaptativa del organismo´´. Asimismo se tiene en cuenta ´´la vida personal y la mentalidad antropológica tomándose la enfermedad individual como un momento constitutivo de la total biografía del sujeto´´. -
G. Canguilhem
Afirma ´´ El conocimiento actual de las enfermedades somáticas es la culminación de una sucesión de crisis e intervenciones de saber médico... en el que se desplazaron los lugares de observación y análisis de las estructuras orgánicas sospechosas en función de aparatos y de técnicas propias o prestadas. Las enfermedades fueron así sucesivamente localizadas en el organismo: el órgano, el tejido, la célula, el gen y la enzima´´ -
Zambrano, M.
"La persona es por una parte imprevisible en sus acciones y modos de conducta; nunca se conoce enteramente a una persona, aunque esta persona sea la propia; no se puede prever con certeza qué decisión tomará en un futuro ni siquiera dadas de antemano las circunstancias... una luz nueva pueda llegarle en cualquier instante; un horizonte mas amplio se le puede descubrir, un mayor conocimiento o una capacidad de entrega desconocida, o una energía sin precedentes ..." -
Montiel, L. La psicopatología y la fenomenología de la corporeidad
´´El triunfo del laboratorio sobre la clínica estableció una seguridad y cientificidad que antes estaba condicionada por la incertidumbre´´, (además de defensa jurídica con los protocolos, etc). -
E. Lledó
"Los mortales dotados de palabra son capaces de levantarse sobre el nivel de la naturaleza, gracias a esa posibilidad de configurar sus propias vidas y poderlas decir... El quien eres, pregunta por lo que has hecho, lo vivido, lo gozado o sufíido, lo querido, lo logrado o perdido, lo olvidado... el quien eres abre la puerta del lenguaje para que, en ese infinito territorio, hablemos nuestras propias palabras y recobremos el presente..." -
E. Kandel: La importancia del lenguaje acerca de la acción en el cerebro de la palabra y la psicoterapia.
"en la medida en que nuestras palabras producen cambios en la mente de nuestros pacientes, las intervenciones psicoterapéuticas producen cambios en su cerebro". Estudios cerebrales realizados recientemente en pacientes antes y después de someterse a psicoterapia o psicoanálisis demuestran que el cerebro se reorganiza plásticamente tras el tratamiento y concluyen que ya no puede existir duda de que la psicoterapia puede propiciar cambios détectables en el cerebro. -
Erwing Wagner
Afirma: ´´En el estudio con ratones transgénicos y el paso a humanos es un paso muy grande. No podemos hacer personas transgénicas.... Investigamos con los ratones y con cultivos de células humanas e intentamos hacer correlaciones, pero no podemos estar seguros de que un gen vaya a funcionar en el ser humano". -
S. Rose (biólogo molecular; neurocientífico; director del grupo de investigación del cerebro y la conducta de la Open University de Londres)
"el que se haya descubierto el modo de actuación y eficacia del alguno de los fármacos antidepresivos o ansiolíticos, que actúan a nivel de los neurotransmisores con los que interactúan, y deducir de ahí, que sean los déficits de los sistemas neurotransmisores las causas de los trastornos psiquiátricos por los que se recetan, es un paso pequeño y aparentemente lógico, pero no exacto (exjuvantibus)... (Tu cerebro mañana) -
Alvaro Pascual-Leone (director del laboratorio de estimulación magnética cerebral y profesor de la Universidad de Medicina de Harvard)
"El sistema nervioso es fundamentalmente plástico, está cambiando de forma dinámica, cualquier acto que lleva a cabo nuestro cerebro modifica el cerebro mismo..." -
Von Uexküll o Canguilhem y otros biólogos y neurocientíficos,
" Los fenómenos que nos encontramos en la vida de una determinada especie biológica no son transferibles a otras especies. Las experiencias y por tanto las realidades de los organismos diferentes son inconmensurables entre sí" (Todo lo cual, no quiere decir, que no sea válida y necesaria la experimentación, sino que hay que tomarla con rigor y cautela). (Cassirer) -
"los neurotransmisores y neuromoduladores conocidos, Dopamina, Serotonina, GAB A, etc. se han propuesto en uno u otro momento como la causa de la esquizofrenia, una causa que se desvanece en cuanto se impone una nueva moda en la industria farmacéutica..."
Y más explícitamente P.M. Etxenique señala: "las propiedades de la vida como la conciencia, la belleza, o problemas neurológicos, pueden no tener sentido a escala celular. Es decir, puedes saber que ley física gobierna la vida, pero ¿eso quiere decir que entendemos la vida, la belleza de un cuadro, el amor, o el pánico en un estadio?..." -
Akerlof,G
Las motivaciones de las personas proceden de la historia de sus propias vidas, una historia que se cuentan ellos mismo y que constituyen un encuadre para sus motivaciones. Las historias y la narración de sucesos son un elemento fundamental para el conocimiento humano" La conversación humana tiende a tomar la forma de una narración reciproca de historias, nuestro sentido de la realidad, quienes somos y lo que hacemos se entremezclan con la historia de nuestra vida y con la de los demás. -
La clínica y la psicopatilogía actual
´´La clínica busca el amparo y aval científico en las ciencias duras, objetivables: la física y la matemática´´ . El diagnostico se determina por la ´´objetividad´´ y mensurabilidad de las pruebas. aparatos y técnicas exploratorias: endoscopias, escáneres, radiografías, biopsias, anatomía patológica, laboratorio, etc.., (Szczeklik, A.) -
´´La ontologización de la enfermedad´´
En tanto atribución de ser a la enfermedad como algo separable del enfermo. Esta ontologización de la enfermedad está facilitada por una creciente especialización por órganos y aparatos anatómicos que suponen una peregrinación por interconsultas y exploraciones, con el olvido de su ser como enfermo y una anulación del sujeto que sufre´´ (Peteiro, J.) El autoritarismo científico -
La mecánica cuántica
Introduce la indeterminación como elemento inherente a la medición de cualquier estructura física y Gödel demostró que en todo sistema lógico coherente, hay afirmaciones cuya veracidad o falsedad no puede ni demostrarse, ni refutarse. -
Noë, A. Fuera de la cabeza
El vínculo entre áreas del cerebro y las experiencias concretas
percepción visual, auditiva, senso motriz, etc -son plásticas y maleables. Si queremos entender porque algunas células o regiones cerebrales participan en la vista y no en la audición o al revés, deberemos buscar más allá de la propia actividad neurológica. -
J. Lehrer
"Al igual que el sistema inmunológico se modifica como respuesta a los patógenos que encuentra, el cerebro está adaptándose constantemente a las condiciones cambiantes de la vida". -
Mora, F.
"El cerebro de cada ser humano (incluido los clones; gemelos univitelinos ...), es diferente en su morfología, tanto externa como interna, lo que conforma las bases de la singularidad e individualidad... el cerebro cambia constantemente en su frsica y en su química, en su anatomía y en su fisiología y todos estos cambios se expresan en los procesos mentales y en la conducta" -
El cientificismo, D. Innerarity, señala:
´´En la sociedad del conocimiento aumenta la significación del saber pero disminuye la relevancia de la ciencia... una sociedad del conocimiento no es aquella en la que la ciencia tiene una gran importancia, sino aquella en la que el saber tiene una gran importancia... en la sociedad del conocimiento existen un a gran variedad de tipos de saberes, en parte concurrentes... por eso las políticas del conocimiento han de establecerse como políticas de la diversidad del conocimiento´´ -
Zubiri
"Una cosa es ser siempre el mismo, y otra cosa es ser siempre lo mismo. Una cosa es la individualidad como modulación concreta y concreción a lo largo del tiempo; otra cosa es la individualidad como constitución primaria... El unum la realidad sustantiva es siempre el mismo, la individuidad. Otra cosa es lo otro enormemente rico de la individualidad''.
