Posnatal

Desarrollo posnatal

1 CE

El desarrollo del cerebro es un proceso muy complejo y preciso que inicia muy temprano en la vida y continúa varios años después del nacimiento.
Existen periodos críticos para el desarrollo cerebral normal, el primero es la neurogénesis, se lleva a cabo la formación de manera precisa y secuenciada de cada una de las partes que conforman el SN y el segundo comprende la maduración del sistema nervioso.

Inicio período posnatal

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Después de aproximadamente 280 días de gestación ocurre el nacimiento y se inicia el periodo posnatal.
Al nacer el cerebro pesa 300g a 350g y continua un rápido crecimiento hasta alcanzar el peso adulto que es 1.250g a 1500g.

Maduración del sistema nervioso

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La maduración del sistema nervioso, tanto en su estructura como en su función, ocurre a través de diversos procesos, algunos de los cuales se dan antes del nacimiento y otros continúan hasta la edad adulta. Estos procesos siguen un orden jerárquico, por lo que primero: se dan en áreas sensoriales o motoras y posteriormente en las áreas que integran diferentes estímulos.

Áreas sensoriales motoras

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Nacimiento
Reflejo de succión, hociqueo, deglución, reflejo de moro, prensión y parpadeo ante la luz.

Áreas sensoriales motoras

4

6 semanas
Giro y extensión del cuello cuando se encuentra en decúbito prono, mira la cara de la madre, sigue los objetos.

Áreas sensoriales motoras

4

3 meses
Presión infantil, succión voluntaria, mantiene la cabeza levantada, se gira hacia los objetos presentes en su campo visual, puede responder a un sonido, observa sus propias manos.

Áreas sensoriales motoras

4

9 meses
Permanece sentado y se sienta por sí mismo, mueve las manos cuando dice adiós, juega a dar palmaditas, imita los sonidos.

Áreas sensoriales motoras

4

36 meses
Sube escaleras (usando un pie por paso), pedalea en un triciclo, se viste completamente solo salvo los nudos de los zapatos, cinturones, entre otros.

Áreas sensoriales motoras

4

5 años
Salta, se ata los cordones de los zapatos, copia triangulo, señala la edad.

Áreas sensoriales motoras

4

6 meses
Presión con ambas manos, se apoya en antebrazo, rueda sobre sí mismo, soporta peso en las piernas durante breves periodos de tiempo, se ríe y demuestra placer.

Áreas sensoriales motoras

4

12 meses
Tira objetos, se desplaza y se mueve apoyándose en una mano, reflejo cutáneo plantar flexor al 50%

Áreas sensoriales motoras

4

24 meses
Sube y baja escaleras (pasos de dos pies), atrapa y dobla objetos, gira pomos, se viste en parte, reflejo cutáneo plantar flexor al 100%

Procesos madurativos

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Los procesos madurativos que dan forma al sistema nervioso son de dos tipos: progresivos y regresivos.

Procesos madurativos - Proceso progresivo

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Proliferación celular, arborización dendrítica y mielinización.

Procesos madurativos - Proceso progresivo

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Las últimas áreas en adquirir una apariencia mielinizada, son los lóbulos frontales, parietales y occipitales, lo que ocurre entre los 8 y 12 meses de edad, sin embargo, este proceso de mielinización no se completa sino hasta la tercera década de vida.

Procesos madurativos - Proceso regresivo

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Son principalmente la apoptosis o muerte neuronal, y la poda sináptica, la cual se refiere a la disminución o eliminación de las dendritas que no han hecho sinapsis con otras neuronas, durante la niñez hay mayor número de neuronas y conexiones entre ellas que en los adultos, sin embargo, no todas estas son suficientes, por lo que la poda es importante para eliminar las conexiones que son funcionales y este proceso es continuo desde los 5 años hasta los 16 años.

Procesos madurativos - Proceso progresivo

5

La mielinización permite que los impulsos nerviosos se conduzcan con mayor velocidad y por ende facilita la comunicación sincronizada de las neuronas. Este proceso sigue el modelo jerárquico, ocurriendo primero en áreas sensoriales y finamente en áreas asociativas.

Procesos madurativos

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Aunque el cerebro humano alcanza 90%del tamaño adulto a los cinco años, estos cambios progresivos y regresivos aseguran que aquellas conexiones que conservan entre las neuronas, sean las más eficientes para recibir la información que llega al cerebro.

Alteraciones del neurodesarrollo

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Al no ubicarse los neuroblastos en el lugar que les corresponde se pueden producir alteraciones en los surcos o en los giros (micropoligiria), agenesis del cuerpo calloso y heterotopias neuronales. Las alteraciones en la migración neuronal han sido relacionadas a trastornos del aprendizaje como lo es la dislexia, la migración es entre los 3 a 5 meses de gestación.

Alteraciones del neurodesarrollo

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Las alteraciones en la diferenciación neuronal pueden dar como resultado anormalidades en el desarrollo cortical causantes de retardo mental. Las lesiones cerebrales tempranas pueden igualmente alterar el desarrollo cerebral. Una vez lesionado el tejido cerebral del niño no se produce una proliferación neuronal adicional que compense la perdida. La ocurrencia máxima de la proliferación es de los 2 a 4 meses de gestación.

Alteraciones del neurodesarrollo

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1. El cerebro en estadios precoces, aunque posee importantes mecanismos de reorganización y adaptación ante las dificultades, es más vulnerable al daño o a la privación de estímulos, tanto más, cuanto más inmaduro sea el sujeto.
2. Las distintas manifestaciones observadas en los niños afectados por patologías del SNC dependen de la organización anatómica y funcional alcanzada hasta el momento de la lesión.

Alteraciones del neurodesarrollo

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1. La capacidad de la plasticidad neuronal dependerá de la maduración previa de la zona funcional dañada y del estado de los sustratos alternativos que van a asumir dicha función. Recientemente se empieza a contemplar la posibilidad de reorganización del SNC a lo largo de toda la trayectoria vital del individuo, gracias a los procesos de Neuro plasticidad.

Alteraciones del neurodesarrollo

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1. El desarrollo ontogenético del individuo permite la adaptación a los requerimientos específicos del entorno para cada edad. Hay que considerar la probable variación de cada sujeto respecto a su línea evolutiva esperable según su edad cronológica. Sin embargo, un retraso simultáneo en la adquisición de diferentes facultades o una demora llamativa en una determinada aptitud sí resultarían ser un motivo de alarma acerca de la existencia de probables anomalías en el proceso neuroevolutivo.

Alteraciones del desarrollo

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1. La lesión de un área concreta va a modificar el progreso y evolución de otras áreas cerebrales y sus funciones correspondientes. Hay que tener presente que el daño neurológico se produce en un cerebro en pleno proceso de cambio y formación, con lo que sus secuelas van a afectar al desarrollo global del SNC.

Alteraciones del neurodesarrollo

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1. Las distintas manifestaciones observadas en los niños afectados por patologías del SNC dependen de la organización anatómica y funcional alcanzada hasta el momento de la lesión.

Alteraciones del neurodesarrollo

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1. Para establecer un diagnóstico o un programa de intervención en el niño con trastornos neurológicos, resulta conveniente situar la cronología y origen de la lesión, pero sobre todo es preciso conocer con exactitud en qué momento evolutivo se encuentra el pequeño, y cuál es su grado de madurez conseguido. Asimismo, toda valoración se debe llevar a cabo teniendo un exhaustivo conocimiento de las etapas evolutivas en el proceso de neurodesarrollo normal.

Alteraciones del neurodesarrollo

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1. En etapas tempranas del desarrollo, las funciones cambian rápidamente, emergiendo nuevas, mientras que otras sufren una regresión o cese. Así, por ejemplo, un bebé sano manifiesta una clara tendencia a llevarse la mano a la boca o el habla egocéntrica presente en el niño de 3 y 4 años, que se desvanece con el desarrollo de la capacidad simbólica y de pensamiento, posibilitando la internalización del habla, y limitando la producción oral a la propia funcionalidad comunicativa.

Alteraciones del neurodesarrollo

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1. La adquisición de un logro evolutivo se sustenta y apoya en la integración y consolidación de competencias previas específicas. De este modo, para realizar una actuación terapéutica concreta respecto a una determinada capacidad, será indispensable intervenir en los aspectos aptitudinales previos a la aparición de dicha capacidad, asentando y favoreciendo así las bases de conquistas futuras.

Patologías postnatales

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Numerosos factores inciden sobre el desarrollo normal del cerebro, afectando el modo en que funcionan los sistemas neurales y como expresan rasgos y comportamientos. Tanto los factores genéticos como los ambientales influyen en el desarrollo neural y parecen ser factores causales.

Factores genéticos en el desarrollo

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Las anomalías del programa genético, los traumas intrauterinos u otros factores pueden desembocar en graves malformaciones del tamaño del cerebro y la organización estructural.

Tamaño

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Microcefalia: el cerebro es más pequeño de lo normal; Implica alteraciones cognitivas, epilepsia.
Causas posibles: genéticas, desnutrición, enfermedades inflamatorias, radiación, exposición de la madre a sustancias tóxicas.
Megalocefalia: el cerebro es mayor de lo normal. La inteligencia varia por debajo de la media a superdotada; alteraciones comportamentales.
Causa: genética

Crecimiento anómalo de los tejidos

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Holoprosencefalia: los hemisferios no se desarrollan. Solo existen un hemiferio o un ventrículo. Problemas médicos (apneas, trastornos cardiacos).
Causa: neurotoxicidad, genética.
Agenesia del cuerpo calloso: el cuerpo calloso no se desarrolla. Dificultades lingüísticas e intelectuales. Se asocia con otros trastornos neurológicos (hidrocefalia, espina bífida).
Causa: genética.
Agenesia del cerebro: el cerebelo no se desarrolla.
Causa: genética.

Anomalías del tubo neural y lafusión

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Porencefalia: extensa lesión quística (bilateral). Retraso cognitivo; agenesia del lóbulo temporal muerte temprana.
Causas: hemorragias neonatales tras un traumatismo, isquemia.
Espina bífida: el tubo neural no se cierra. Anomalías esqueléticas, gastrointestinales, cardiovasculares y pulmonares. Duramadre abombada. Causas: fiebre de la madre, virus, desequilibrio hormonal, carencia de ácido fólico.
Otros trastornos que se tramiten genéticamente son la dislexia y la esquizofrenia.

Anomalías del tubo neural y lafusión

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Anencefalia: los hemisferios cerebrales, el diencéfalo y el mesencéfalo no se desarrollan. Causas: genéticas
Hidranencefalia: los hemisferios cerebrales no se desarrollan. Saco quístico repleto del LCD. Se parece inicialmente a la hidrocefalia. Aparentemente normal en el nacimiento. Causas: estrangulación del cordón umbilical. Obstrucción vascular, isquemia.

Malformaciones corticales

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Lisencefalia: Los surcos y las circunvoluciones no se desarrollan, se asocia con agenesia del cuerpo calloso; Implica retraso cognitivo grave, epilepsia. Muerte temprana.
Micropoligiria o polimicrogiria: muchas circunvoluciones pequeñas y poco desarrolladas. De retraso cognitivo grave a dificultades de aprendizaje.

Anomalías con hidrocefalia

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Malformaciones de Dandy-Walker: malformaciones cerebelosas junto con ensanchamiento del cuarto ventrículo. Otras anomalías (agenesia del cuerpo calloso)
Cusas: genética.

Trastornos neuropsiquiátricos de infancia y adolescencia tienen un componente genético. Quienes tienen un pariente afectado parecen tener mayor riesgo de llegar a padecer ciertos trastornos

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• Un 50% de riesgo grave en cuanto a los síndromes de Gerstmann-Straussles, porfiria aguda.
• 45% de riesgo grave en cuanto a la dislexia.
• 25 y 50% de riesgo grave en cuanto a la leucodistrofia.
• Un 25% en cuanto al síndrome de Lesch-Nyan.
• Un 12,8% en cuanto a la esquizofrenia.
• Un 8% en cuanto a trastornos bipolares.
• Un 4% en cuanto a la epilepsia.
• Un 3,6% en cuanto al síndrome de Gilies de la Tourette.

Factores biológicos cognitivos

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Las lesiones cerebrales por traumatismo craneoencefálico en edades tempranas y la falta de estimulación ambiental tienen efectos a largo plazo sobre el desarrollo óptimo del cerebro.

Carencias nutritivas

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Las complicaciones obstétricas durante el parto producen frecuencia lesiones neurológicas que se han asociado con numerosos trastornos de la infancia, incluyendo psiquiátricos.

Carencias nutritivas

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En adultos con síntomas psicóticos: que son indicativos de esquizofrenia, se ha hallado una serie de complicaciones obstétricas como: parto de larga duración, presentación de nalgas, desprendimiento prematuro de la placenta, vueltas del cordón umbilical en el cuello, índice de Apgar inferior a seis, aspiración del meconio, infartos extensos de la placenta, peso al nacer inferior a 2,500g o superior a 4000g, y enfermedad hemolítica.

Carencias nutritivas

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La falta o exceso de vitamina A: puede conducir a trastornos del desarrollo y dificultades de aprendizajes así como a problemas motores, de equilibrio, oculares, del estado de ánimo y alteraciones emocionales.
La reducción de vitamina B: Puede producir síntomas neurológicos tales como: ataxia, perdida del equilibrio y deficiencia de ajuste de los reflejos motores. Las neuronas y la vaina de mielina se pueden destruir, desplazándose desde las regiones cerebrales periféricas a las centrales.

Carencias nutritivas

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Bajo niveles de ácido fólico: originan las carencias nutritivas en la leche materna, pueden retrasar el curso normal del desarrollo del EEG en el niño.
Otros factores postnales, entre los que se incluyen complicaciones obstétricas, lesiones cerebrales por traumatismo craneoencefálico, exposición a toxinas ambientales y falta de estimulación ambiental, tienen efectos de larga duración sobre el desarrollo del cerebro.

Carencias nutritivas

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Durante el proceso normal del parto: las contracciones constriñen la placenta y el cordón umbilical, reduciendo la cantidad de oxigeno que recibe el feto. En situaciones extremas, el bebé produce un nivel elevado de hormonas del estrés, para contrarrestar la privación del oxígeno y asegurar un aporte de sangre adecuado durante el parto. Esto provoca lesiones neurológicas.

Toxinas ambientales

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La exposición al plomo, puede producir una serie de problemas cognitivos y comportamentales en el niño:
Los niños con encefalopatía por intoxicación de plomo aguda presentan síntomas graves que incluyen convulsiones, letargia, ataxia, parálisis, presión endocraneal y en algunos casos (25%) muerte.
La falta de atención y la hiperactividad son también secuelas conocidas de la exposición al plomo.

Estimulación ambiental

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La estimulación ambiental en un factor crítico que afecta al desarrollo cerebral y la capacidad de aprendizajes del niño.
Aunque el niño parece estar genéticamente programado para muchas habilidades (sentarse, andar, hablar), el papel del entorno puede afectar al ritmo de maduración en algunas áreas (por ejemplo en la visión).

Estimulación ambiental

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Los niños bien alimentados tendrán un desarrollo motor normal.
Aunque los niños nacen con la capacidad de aprender, el aprendizaje tiene lugar mediante la experiencia.
El desarrollo del lenguaje, la capacidad intelectual y la adaptación social están influidos por el entorno.

Atención

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• La información entrante puede exceder la capacidad del sistema nervioso para procesarla en paralelo, por lo que es necesario un mecanismo neuronal que regule y focalice seleccionando y organizando la información.
• Los trastornos atencionales pueden tener diversas causas, y son frecuentes tanto en niños como en adultos.

Lenguaje

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• El lenguaje humano se basa en la capacidad de los seres humanos para comunicarse por medio de signos lingüísticos (usualmente secuencias sonoras, pero también gestos y señas, así como signos gráficos).

Memoria

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• La memoria se puede clasificar del punto de vista CUALITATIVO (es decir de acuerdo al tipo de información, su cualidad); o desde el punto de vista TEMPORAL (es decir el tiempo que se almacena y recupera la información).
• La amnesia es reconocida como el trastorno de memoria.

Atención

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• Atender o prestar atención consiste en focalizar selectivamente nuestra conciencia, filtrando o desechando información no deseada.
• La atención no es una función uniforme, se trata de un proceso complejo en el cual pueden distinguirse diferentes variedades atencionales.

Praxias

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• Interacción entre procesos perceptivos, cognitivos y motores.
• La apraxia es un síndrome adquirido que se manifiesta en la alteración del control voluntario de los movimientos intencionales.

Funciones cognitivas superiores

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Las Funciones Cognitivas Superiores son aquellas que hacen al hombre diferente de las otras especies, en el sentido de novedad de función en el proceso evolutivo. Son capacidades exclusivamente humanas, adquiridas en el curso de la vida individual, mediante el aprendizaje natural o fisiológico, que no son indispensables en todo proceso de aprendizaje.

Gnosias

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• Las gnosias son funciones cognitivas que perciben, reconocen y almacenan información que ingresa vía sensorial: vista, gusto, olfato, tacto, oído.
• En el reconocimiento, la percepción de un estímulo se hace consciente. Las impresiones sensoriales percibidas son relacionadas con representaciones mnésicas existentes del objeto.
• La agnosia: es un síndrome que presenta falla en el reconocimiento vía los sentidos.

Memoria

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• Es una de las funciones centrales de la actividad intelectual y es la base de nuestro conocimiento.
• Puede definirse como el “conjunto de habilidades mentales a través de las cuales el cerebro almacena información para su posterior utilización”.

Praxias

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• Es la sucesión de movimientos coordinado para la consecución de un fin. Es la habilidad para ejecutar una acción motora aprendida.
• Capacidad para realizar un movimiento voluntario, intencional y dirigido a un propósito.

Lenguaje

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• El lenguaje tiene múltiples variables y componentes: la fluencia, la comprensión, la nominación, la musicalidad, la gramática, etc. Es por ello que son varias las áreas cerebrales que intervienen en esta función: área de broca, área de Wernicke, córtex motor primario, córtex auditivo primario, giro angular.
• La afasia es el trastorno del lenguaje y se define como la pérdida o alteración adquirida del lenguaje debida a una lesión cerebral.

Funciones ejecutivas

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Las funciones ejecutivas abarcan un término amplio que incluye aspectos como:
- Memoria de trabajo.
- Planificación.
- Razonamiento.
- Flexibilidad mental.
- Inhibición.
- Toma de decisiones.
- Control de conductas.

Referencias

18

Ellison, M. S. (2011). Nuropsicologia infantil. Madrid: 2ª.
ostroky, F. (s.f.). DESAROLLO DEL CEREBRO. UNIVERSIDAD AUTONOMA , 10.
Roselli, M. Matute, M. Ardila, A. (2010). Neuropsicología del Desarrollo Infantil. México: Manual Moderno.

Referencias

18

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Neuropsicologia infantil(1).pdf
Fernández, A. Ferigni, P. (2008). Las Funciones Cerebrales Superiores. Recuperado de http://www.grupopraxis.com.ar/novedades_files/Ficha%20de%20catedra-gnosias.pdf
Brusco, L.I. “Salud mental y cerebro”, Funciones cognitivas e inteligencia pag.13. 2018.