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1981 BCE
la historia clinica
La historia clínica es un documento privado, de tipo técnico, clínico, legal obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente. -
intrumento medico y legal
es un elemento muy necesario allí se hace una narración escrita y ordenada del paciente , donde también se tiene encuentra que es el arte de oír entender y describir la enfermedad humana.hace parte de la investigación, y la administrativa. -
utilidad medica
se permite la recolección de datos y valoraciones del paciente ,como su avance de estado de salud orienta a un diagnostico implementado. -
sus partes
- anamnesis 2.examen físico
- diagnostico 4.tratamiento 5.evolucion 6.formatos especiales
- Epicrisis
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aspecto legal
- en dado momento si el paciente se le puede entregar un resumen de su historia clínica si la requiere. 2.en caso de darse información a terceros debe tener la autorización por escrito del paciente . 3.todo paciente tiene derecho a que su historia clínica sea reservada 4.cada vez que la autoridad lo requiera se le dará copia de la historia clínica o resumen .
- la historia clínica debe ser clara
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establecimientos de salud
contribuye la unidad operativa de la oferta de servicios de salud. -
etapas de vida
cada etapa de la vida de una persona ,genera una historia clínica diferente desde el desarrollo de un niño hasta la vejes. -
carpeta familiar
esta carpeta se añade información de la familia del paciente enfermedades. números de contacto, acudientes y enfermedades -
medico
el tiene una responsabilidad muy importante frente a la historia clínica pues tiene pleno contacto con ella y el paciente , con el fin de tener una información clara frente a todos los casos se debe tratar con respeto y responsabilidad.también los auditores médicos de las aseguradoras y prestadores responsables responsables de la evaluación de la calidad del servicio brindado. -
administrativo
este documento es muy necesario para sacar las cuentas de los costos del paciente desde que entro al centro medico y nos ayuda a generar cuentas exactas para cobros. -
paciente
el paciente debe tratar con respeto a las personas que le atienden generando el buen ambiente.en cada lugar de la unidad hospitalaria. -
deber del medico
“[…] el médico tiene el deber de poner todo su cuidado
y diligencia siempre que atienda o beneficie
a sus pacientes con el fin de probar su curación o
mejoría; lo que por negligencia, descuido u omisión
cause perjuicio a la salud de aquellos incurre en una
conducta ilícita que será calificada por el juez según
su magnitud […]”, Legis. Jurisprudencia y Doctrina.
Bogotá: Legis; 87.Tomo XVI. 184. p. 322 -
medico y justicia
“[…] 6. El médico es auxiliar de la justicia en los casos
que señala la ley, ora como funcionario público, ora
como perito expresamente designado para ello. En
una u otra condición, el médico cumplirá su deber
teniendo en cuenta las altas miras de su profesión, la
importancia de la tarea que la sociedad le encomienda
como experto y la búsqueda de la verdad y sólo la
verdad […]”. hace parte de la ética medica dar la información mas clara posible dado el momento. -
esencia humana
“[…] 1. La medicina es una profesión que tiene como
fin cuidar de la salud del hombre y propender por
la prevención de las enfermedades, el perfeccionamiento
de la especie humana y el mejoramiento de
los patrones de vida de la colectividad, sin distingos
de nacionalidad, ni de orden económico-social,
racial, político y religioso.”. tratar a todos por igual con honradez y bondad frente a los pacientes.
