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Mar 9, 1502
historia clinica renacentista
Fue Antonio Benivien, quien compone un libro en el
ano 1502, que recoge casos de su propia experiencia. En algunas de estas patografías cuenta lo que se encuentra en el cadáver con lo que podemos decir,que crea el primer protocolo de autopsia vinculado ala historia clínica. -
Valoración de la lesión en la Historia
En principio un hallazgo casual que no se esperaban encontrar y que utilizaban para intentar explicar la causa de la enfermedad y la muerte del paciente.Posteriormente relacionaban la lesión anatomo-patológica con la enfermedad y empiezan a buscar lesiones en el cadáver. Fue Johann Jakob Wepfer es el primero que hace esto describiendo cuatro casos de apoplejía. -
modelos de la historia clinica
Una descripción mucho más completa de las partes y datos que se deben recoger en una hisloria clínica:
*descripción del individuo
*antecedentes remotos y próximos
*enfermedad actual
*curso de la enfermedad
*inspección del cadáver -
Historia clínica boerhaaviana
Boerhaave estableció que el examen de los enfermos debían constar de tres partes:
inspección:permitia al médico conocer el sexo del paciente, el biotipo, el estado de la vida del paciente, y además: los hábitos, costumbres, posición social, etc.
anamnesis : e averiguar todo lo relativo a los antecedentes
(familiares y personales), el comienzo de la enfermedad, el curso de la misma hasta cl momento en el paciente acude al médico, etc.
exploración:pretendia averiguar el estado morfológico y
func -
hc cronologica
la historia habitual en la que cronológicamente se van añaduendo a notaciones acerca de los distintos problemas por los que el naciente consulta, como (informes, resultados de pruebas analíticas, diagnósticas, comentarios, etc.) -
HC orientada por problemas
Un problema es cualquier queja,observacion o hecho que al paciente o el medico perciben como una desviacion de la normalidad,que ha afectado,puede afectar o afectara la capacidad funcional del paciente:
datos iniciales,lista de problemas,planes de actuacion,evolucion,monitorizacion. -
Los sist.de registro en la atencion primaria de salud
La historia clinica se definife como ,el registro escrito de los datos,sociales ,preventivos y medicos de un paciente,obtenidos directa o indirectamente y puestos al dia. -
Normalización de la historia clínica
Podriamos decir que es el establecimiento de normas y principios para unificar los documentos que componen la historia clinica,documentos que cada vez son mas complejos:
documentos basicos, documentos especificos -
insalud
Modelo unificado de la historia clinica.se empieza definiendo la historia clinica como el sustrato material que recoge y guarda la relacion entre medico y el paciente,que voluntariamente demanda su ayuda. -
Historia clínica del siglo xx
Pronto se empieza a ver que hay que estudiar al hombre sano o enfermo como un todo. Nacen así otras dos mentalidades que repercutirán en la historia clínica,las mentalidades :
biopatológica : estudian la adecuación del ser vivo a su nuevo estado.
la antropopatológica:la historia clínica se convertirá
en la biografía de la enfermedad de un paciente.
