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DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos: Luis Toribio Lema Buñay Edad: 71 años
Lugar y Fecha de nacimiento: Tambo el 11 de Julio del 1942
Residencia: Cuenca
Nivel de Instrucción: Primaria
Ocupación: Agricultor
Estado Civil: Casado
Religión: Católica
Teléfono: 4087594 -
MOTIVO DE CONSULTO
• Refiere rigidez en los miembros superiores (adormecimiento), rigidez en las piernas con lentitud al caminar y pérdida de equilibrio y coordinación. -
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente refiere cefalea intensa y temblor de reposo de predominio en miembro superior derecho, movimientos lentos y alteración de reflejos posturales.
No se referían fluctuaciones motoras ni complicaciones de tipo psiquiátrico a lo largo de este tiempo de seguimiento, durante el cual había podido mantener sus actividades habituales (Agricultor) sin limitaciones significativas.Sin embargo él paciente tenía pérdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, síntomas somáticos, ansie -
Antecedentes patológicos personales
Diagnosticada hipertensión a los 50 años de edad. Hace 5 años y medio sufre de un accidente automovilístico con lesiones graves e inconsciente 2 días con recuperación lenta en su infancia cuenta que su padre le maltrataba demasiado y le pegaba en la cabeza hasta perder la conciencia. -
Antecedentes familiares
Padre falleció de diabetes e hipertensión
Madre falleció con cardiopatía
3 Hermanas mueren con cáncer al útero
Hábitos: Ninguno -
Exámenes complementarios
Los estudios complementarios realizados (analítica rutinaria con hemograma, bioquímica, estudio de coagulación, hormonas tiroideas, serología luética y vitamina B12, así como radiografía de tórax y TAC (tomografía axial computadorizada) de cráneo) fueron normales. -
Examen físico
El examen neurológico evidenció un discreto temblor de reposo en mano derecha, con ligera rigidez en "rueda dentada". El discurso espontáneo era escaso, hipofónico, con pobre articulación, pero bien estructurado y sin transformaciones semánticas, fonéticas o parafasias. No había defectos en repetición ni en nominación. El resto del examen solo evidenciaba escaso braceo derecho durante la marcha y una tendencia a la inestabilidad postural tras la maniobra del empujón. -
DIAGNOSTICO
Segun los examenes realizados el paciente indica una enfermedad neurodegenerativa de los cuales podemos decir que refiere parkinson con problemas psicologicos devido a la enfermedad que a estado presentando se adjunta una depresion mayor.
