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ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelos paternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Abuelos maternos finados jóvenes por cardiopatías no especificadas.
Padre aparentemente sano. Madre padece hipertensión arterial.
Tiene 4 hermanas y cuatro hermanos. La hermana menor padece hipertensión arterial y uno de sus hermanos padece obesidad.
Tiene 5 hijos, 4 son mujeres y uno es hombre, aparentemente sanos. -
Period: to
HISTORIA CLINICA DE LA PACIENTE
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no patologicos personales
Nació en Mineral La reforma, Coahuila. Actualmente reside en China, N.L. desde los 5 años de edad. Vive en el estado desde hace 44 años. Trabaja de ama de casa. Vive en una casa-habitación construida de block y cemento, bien ventilada y cuenta con todos los servicios. Hay dos habitaciones en la casa, no presenta promiscuidad, pero si presenta hacinamiento, ya que vive con 4 nietos, su esposo y su hija. Su alimentación es buena en calidad, pero deficiente en cantidad, come 2 veces al día. No pres -
Antecedentes Gineco-Obstétricos:
Su menarquia fue a los 14 años, fue eumenorreica, tenía un ritmo de 28-30 días, la menstruación duraba 5 días y era abundante.
Tuvo 6 gestas, 4 partos, 1 cesárea, y 1 aborto. La cesárea fue por gesta gemelar, y el aborto fue un óbito gemelar, este último fue la causa de su histerectomía. Su periodo de lactancia con todos sus hijos fue mayor de un año. -
patologicos personales
Durante la infancia padeció varicela, no recuerda la edad.
En los antecedentes quirúrgicos menciona los siguientes: Amigadalectomía bilateral a los 15 años, colecistectomía a los 27 años, histerectomía a los 27 años, y cirugía de cataratas a los 46 años. Actualmente padece hipertensión arterial, angina de pecho diagnosticada hace 2 años y controlada con aspirina captopril, también padece de Diabetes Tipo I desde hace 6 años, y se administra 35 unidades de insulina NPH en el día y por la noche. -
datos de filacion
Ficha de Identidad:
Nombre: María Esthela Rosas Cuellar
Edad: 49 años.
Sexo: F
Dirección: Naranjo #203 China, N.L.
Oficio: Ama de casa.
Escolaridad: 6º Primaria
Estado civil: Casada
Religión: Evangélica
Interrogatorio: Directo y confiable -
SIGNOS VITALES
Signos Vitales:
FC: 80 latidos por minuto. FR: 29 respiraciones por minuto. T: 37.4 ºC
PA: 140/90 mmHg -
Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas:
Urinario: Lo referido en el padecimiento actual. Mictámero 2x1x24. Presenta nicturia. No disuria, no hematuria, sin tenesmo vesical.
Digestivo: Presenta acidez gástrica, regurgitaciones ácidas, estreñimiento y cólicos. Sin más datos patológicos
Respiratorio: Sin datos patológicos.
Nervioso: Presenta algo de anestesia en los miembros inferiores e hipoacusia de oído derecho. Sin más datos patológicos.
Cardiovascular: Lo referido en el padecimiento actual. Presenta palpitaciones y várices -
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta:
Dolor en la región lumbar derecha, vómito y cefalea. -
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento el 23 de enero de 2000 con cefalea intensa y somnolencia acompañándose de dolor en la región lumbar derecha que iba aumentando en intensidad e irradiando hacia la fosa iliaca derecha. Después empezó a presentar vómito donde no toleraba la ingesta, escalofríos, hipertermia constante de aproximadamente de 39.5 ºC la cual fue tratada por medios físicos, y diaforesis profusa al terminar de comer específicamente. Ingresó al hospital el 25 de enero de 2000, -
DIAGNOSTICO
Diagnóstico Sindromático:
Dolor en región lumbar derecha.
Diagnóstico Topográfico:
Patología del aparto urinario, probablemente riñón.
Impresión Diagnóstica:
Pielonefritis.
