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Paciente con Afasia de Broca
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7.PERSONALIDAD
Persona pasiva desde que el tiene uso de la memoria. Comenta que toda su vida fue una persona muy tranquila que no le gustaba meterse en problemas ni peleas, aunque como toda persona si a tenido sus momentos de ira pero no fuera de lo normal. -
5.APF (ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES)
HA y alergias frecuentes en su madre y su padre refiere diabetes. Sin embargo ninguno de sus hijos posee dichas afecciones. De pequeño sufria de alergias frecuentes como su madre pero de adulto ya no poseia ningun tipo de alergia. -
6.HABITOS
Paciente refiere el consumo de tabaco desde su adolescencia proximadamente desde los 15 años de edad,además es una persona sedentaria en la actualidad pero en su adolescencia le gustaba practicar deporte. También es consumidor ocasional de alcohol ya desde su vida adulta que empezó a trabajar. -
8. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS:
Casa propia y con las comodidades adecuadas y necesarias. Posee todos los servicios básicos. Su casa esta repartida en dos plantas y cuenta con 4 dormitorios, sala, comedor, cocina, 3 baños, un estudio, patio con espacio verde. Ademas cuenta con servio de agua, luz, teléfono e internet. -
4.AP (ANTECEDENTES PERSONALES)
Presentó disminución de fuerzas de hemicuerpo izquierdo de horas de evolución. No se acompañó de otra sintomatología neurológica. Consultó en un centro de salud cercano a su domicilio donde se comprueba PA elevada recibiendo tratamiento con captopril s/l . Alta a domicilio con Captopril 25mg/día v/o. Tabaquista de 20 cigarrillos/día desde la juventud. Bronquítico crónico. Historia de disnea de esfuerzo CF II de largo tiempo con episodios ocasionales de broncoespasmo. -
1.DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos: Barros Calderón Nombres: Enrique Paúl
Lugar y Fecha de Nacimiento: Cuenca 28/04/47
Edad: 65 añosSexo: Masculino Estado Civil: CasadoResidencia: Cuenca Instrucción: SecundariaOcupación: Jubilado Raza: Mestiza
Religión: Católico -
2.MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere una disminución de fuerzas en miembros derechos. Por ello presenta una motricidad lenta y o puede realizar sus actividades cotidianas mas simples como comer, caminar, entre otras actividades. Por ello necesita de ayuda para poder realizar ciertas actividades. -
3.ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente refiere disminución de fuerzas en miembros izquierdos asociado a trastornos en la articulación de la palabra, además niega otra sintomatología de la esfera neurológica y/o neurocognitiva. -
9. FUENTE DE INFORMACIÓN:
Directa. La Historia clinica fue realizada mediante una entrevista directa con el paciente y con su esposa ya que en ocasiones se le presenta dificultad en hacerse entender, pero el paciente posee un sensorio totalmente normal. -
10.EXÁMEN FÍSICO
Vigilia normal, bien orientado en tiempo y espacio. Disartria, sin alteraciones de las funciones simbólicas. Desviación de rasgos faciales a derecha. Hemiparesia derecha proporcionada a predominio distal, que vence la gravedad ofreciendo escasa resistencia. -
11.CONTROL DE SIGNOS VITALES
Peso 75kg Talla 175cm IMC: 24,5, Buen estado nutricional. Sus signos vitales segun su edad, peso, son totalmente normales y en ese aspecto no existen ningun tipo de patologia. -
12.PARACLÍNICA
TAC cráneo, imágenes lacunares bilaterales gangliobasales. No se objetiva lesión hemorrágica o isquémica configurada. En esta fecha se le realiza el respectivo exámen del TAC, ya que este exámen se necesito de una preparacion previa para poder realizarlo. -
13.DIAGNOSTICO (DX)
Después de un proceso minucioso y al ver los resultados de los respectivos exámenes que se le realizaron al paciente previamente en los meses anteriores. Llegamos a la conclusión de que elpaciente presenta una obvia lesión en la tercera circunvolución frontal, en el área 44 de Brodman. Por ello como diagnóstico después de todos los respectivos exámenes realizados el paciente posee una Afasia de tipo Broca. Con la cual hemos elaborado un tratamiento de acuerdo a sus necesidades.
