Paciente masculino de 56 años de edad

By bcadrazco
  • 1 CE

    Enfermedad actual

    Lesiones dérmicas diseminadas caracterizadas por nódulos y máculas hipocrómicas de aproximadamente un año de evolución. Tratado con antimicóticos tópicos y antiinflamatorios sin mejoría.
  • 2

    Antecedentes

    Patológicos: Hepatitis A en la niñez
    Quirúrgicos: Apendicectomía hace 15 años
    Familiares: Madre diabética e hipertensa. Padre fallecido de Cáncer de páncreas.

    Psicosociales: Trabajador de taller de mecánica. Unión libre, con 2 hijos. Separado de su compañera permanente debido a que a ésta le causaba repulsión las lesiones que presenta en la piel.

    Habita en vivienda de una habitación con servicios públicos.
  • 3

    Revisión por sistemas

    -Cabeza, tronco y miebros: Nódulos de 5-8 mm ubicados en cara, tronco y miembros superiores con máculas hipocrómicas en miembros inferiores.
    -Cardiopulmonar: No refiere.
    -Digestivo: No refiere.
    -Osteomuscular: Disminución en fuerza de miembro superior izquierdo, con hormigueo en dedos.
    -Genitourinario: Refiere disfunción eréctil.

    -Psicológico: Refiere disminución de líbido, depresión y aislamiento
  • 4

    Examen físico

    Signos vitales:
    -TA: 120/80 mm Hg.

    -FC: 88 latidos/min. FR: 20 x min.

    - Alopecia en tercio distal de ambas cejas y madarosis bilateral.
    -Reflejo pupilar normal.

    -Mucosa oral húmeda.

    -Faringe Normocrómica.

    -Tórax: simétrico, expansible.
    -Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos.
    -Pulmones claros, sin agregados.
    -Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. Peristalsis presente.
    -Puñopercusión lumbar no dolorosa
    -Genitales Normoconfigurados.
  • 5

    Examen físico

    -Osteomuscular: Hipoparesia en miembro superior izquierdo. Engrosamiento de nervio ulnar. Alteraciones de sensibilidad y motoras en dedos de ambas manos.
    -Piel y faneras: descamación plantar y onicodistrofia de primer dedo de ambos pies.
  • 6

    Pruebas de laboratorio

    HEMOGRAMA: hemoglobina 14,3 g/dL.
    Hematocrito 35%
    Leucocitos 10,900/mm3
    Linfocitos: 68%.

    UROANÁLISIS: normal.

    VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR: 38 mm/h. GLICEMIA: 110 mg/dL.
    ASPARTATOAMINOTRANSFERASA: 47 UI/L.

    FOSFATASA ALCALINA: 235 UI/L.

    PROTEÍNA C REACTIVA: 9.48 mg/dL.

    FACTOR REUMATOIDE: negativo.
    VDRL: positivo (1:4).
    CULTIVO DE ESCAMAS DE UÑAS EN SABOURAUD: positivo para Trichophyton rubrum.

    RX DE TÓRAX: normal.

    EKG: normal