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Eugen Bleuer (1857-1939) - Psiquiatra
- El autismo está caracterizado según él por el repliegue de la vida mental del sujeto sobre sí mismo, llegándose a la constitución de un mundo cerrado separado de la realidad exterior y a la dificultad extrema o la imposibilidad de comunicarse con los demás.
- Eugéne Minkowski, psiquiatra francés, trabajó con Bleuler en Burglözli. Definió el término autismo como “la pérdida del contacto del ´Élan vital´ con la realidad”, además, destacó las conductas de dichos pacientes como disruptivas.
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Eugen Bleuer (1857-1939) - Psiquiatra
- El término autismo aparece por primera vez en la monografía Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien redactada por Eugen Bleuler para el Tratado de Psiquiatría dirigido por Gustav Aschaffenburg y publicado en Viena en 1911.
- Empleó el concepto «escisión»: división de algo inmaterial.
- Pérdida de conexión con la realidad.
- Desavenencia debido a la división con el mundo externo e interno.
- Las características del autismo estaban relacionadas con las psicosis esquizofrénicas.
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Carl Jung (1875-1961) - Psicoanalista
- Consideró que la persona con autismo era una persona con personalidad introvertida, que disfrutaba de su mundo interno.
- Si la vinculación con la madre se fracturaba se podía perder el contacto con la realidad*.
- Atención estaba dirigida a su mundo interno además de ser contemplativas.
- Se consideraba que la introversión en su grado más severo era lo que definía al autismo y esto como tal era característico de algunos pacientes con esquizofrenia.
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Grunya Efimovna Sukhareva (1891-1981) - Psiquiatra
- Publicó la primera descripción detallada de las características del autismo en ruso.
- Fue la primera investigadora no sólo en ofrecer un tratamiento psiquiátrico sino también educativo, familiar y sistémico para las personas con autismo.
- Además, describió características para ambos géneros, a diferencia de los estudios posteriores de gran relevancia.
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Period: to
Leo Kanner (1894-1981) - Psiquiatra
Incluye el término en el contexto infantil con “Autistic disturbances of affective contact”.
Su primer estudio se desarrollo con 11 niños:
Autismo infantil precoz
• Inicio de los síntomas antes del primer año.
• Comportamientos rígidos repetitivos.
• Aislamiento profundo o contacto social pobre (característica importante, relacionada con "retraso cognitivo o mental").
• Ausencia o dificultad en la adquisición del lenguaje.
• Deseo de vivir en un mundo estático.
• Volumen craneal aumentado. -
Period: to
Leo Kanner (1894-1981) - Psiquiatra
- Desligó la relación del autismo con la esquizofrenia.
- A pesar de que no propuso estrategias de tratamiento, él observó a varios niños con autismo.
- Las características brindadas sobre el autismo, tiempo después, serían conocidas como "autismo típico".
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Period: to
Leo Kanner (1894-1981) - Psiquiatra
Otras características de estos niños eran:
- Dificultad en la adaptación a los cambios de las rutinas.
- Dificultades en actividades espontáneas.
- Resistencia a ciertas comidas.
- Sensibilidad a los estímulos (especialmente sonido).
- Naturaleza no comunicativa del habla (si esta se desarrollaba no estaba dirigida funcionalmente a la comunicación).
- Tendencia a comprender el lenguaje verbal de forma muy literal.
- Baja tolerancia a los cambios del entorno. -
Hans Asperger (1906-1980) - Psiquiatra y médico pediatra
- Se trataba de sujetos de mayor edad y que no había en ellos retraso significativo, ni del desarrollo cognitivo, ni de la adquisición del lenguaje.
- No les gusta la rutina y pueden presentar en la adolescencia un episodio psicótico.
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Hans Asperger (1906-1980) - Psiquiatra y médico pediatra
Adaptó en concepto de autismo a psicopatía autística
- Dificultad en interacción con otros..
- Interés en un campo especifico de conocimientos.
- Dificultad en contacto visual con los demás.
- Torpeza motora y mala coordinación.
- Niños con inteligencia excepcional.
Brindó tratamiento interventivo. -
Primer Congreso Mundial de Psiquiatría
- Organizado en París por las sociedades francesas, donde estuvieron representadas 29 naciones.
- Se expresó el deseo de disponer de una herramienta que permitiera comparar los diagnósticos y los pronósticos formulados en diferentes países para los principales trastornos mentales descritos desde el nacimiento de la psiquiatría.
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Charles Fester (Psicólogo, 1922-1981) y Marian Demyer (Psiquiatra, s.f)
- Desde una perspectiva conductual abordaron el autismo, aplicando estrategias operantes para entrenar conductas nuevas en personas con autismo.
- Comprendieron que el autismo es una dificultad para aprender, lo cual facilitó intervenciones de tipo educativo y no médicas como se pretendió en la historia.
- Ruptura en el condicionamiento de algunas estructuras sociales.
- Autismo como condición susceptible de modificación.
- Se puede aprender a discriminar a partir del reforzamiento.
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Publicación en el DSM II
- A pesar de que nueve años antes de la publicación del DSM I ya se había identificado al autismo como entidad específica, no fue incluido en esta clasificación.
- En el año 1962 cuando salió publicado el manual del DSM II tampoco apareció como una entidad como tal, sino más bien, como dependiente del espectro de la esquizofrenia infantil.
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Wolf (1935-2004), Risley (1937-2007) & Mees (s.f). Psicólogos.
- Analistas del comportamiento.
- Trabajaron con 3 niños con autismo para controlar conducta negativa, habilitar conductas de autonomía en independencia y desarrollo de habilidades de lenguaje.
- Estrategias de extinción y reforzamiento diferencial.
- Conductas negativas se pueden reemplazar por conductas adaptativas.
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Period: to
Bernard Rimland (1928-2006) - Psicólogo
- Es conocido por defender la teoría médica de Dr. Andrew Wakefield que vinculaba las vacunas con el autismo.
- Esta teoría siempre ha carecido de base científica y, con los años y las posteriores investigaciones, ha quedado totalmente desacreditada. No obstante, sigue causando un profundo daño en la comprensión del autismo.
- Eliminó la asociación entre la aparición autismo con la falta contacto afectivo de las madres, afirmando que el autismo era un trastorno de origen neurobiológico.
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Bruno Bettelheim (1903-1990) - Psiconalista
- Creó el término de “madre nevera” y publicó el libro "La fortaleza vacía", sugiriendo que: "detrás de la apariencia de oposición de los niños autistas se escondía un interior muy pobre".
- Se distanció de la búsqueda científica y neurobiológica de Kanner.
- Trató también de incorporar la epistemología genética de Piaget.
- Su objetivo era mantener la Escuela Ortogénica de Chicago, donde los niños eran separados de sus madres para emprender terapias de dudosa efectividad.
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Eric Schopler (1927-2006) - Psicólogo
- Fundador del reconocido programa TEACCH, junto con Robert Reichler.
- Sus estudios iban dirigidos a determinar la naturaleza exacta, las maneras más eficaces de tratar el autismo, poniendo el énfasis en la aplicación de un enfoque educativo.
- La mejor manera de apoyar a los niños con TEA en su desarrollo era a través de una enseñanza basada en información visual, estructurada y llevada a cabo por los padres y el personal especializado.
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Ivar Loovas (1927-2010) - Psicólogo
- Trabajó con personas con autismo y demostró la efectividad de intervenciones conductuales basadas en el reforzamiento e instrucciones personalizadas sobre el desarrollo de conductas significativas.
- Consolidó estrategias de enseñanza para revertir síntomas y así construir determinadas conductas en distintos contextos.
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Organización Mundial de la Salud
- Incluyó en la Clasificación Internacional de Enfermedades, un capítulo en especial para los trastornos mentales, el capítulo V (F) acompañado, a partir de la octava edición, de un glosario redactado bajo la dirección de Aubrey Lewis para precisar la terminología utilizada, para lo cual se planteó también la traducción de los términos a las diferentes lenguas.
- La primera edición revisada de la Clasificación Internacional de las Enfermedades publicada por la OMS fue la CIE–5.
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VI Congreso de la Asociación Mundial de Psiquiatría
- Fue llevado a cabo en Honolulu.
- La sección Clasificación adoptó una resolución invitando a poseer una clasificación, a revisarla para ponerla en concordancia con la CIE–10, precisamente con el capítulo V (F) de ésta dado que sólo estaban concernidos ahí los trastornos mentales y del comportamiento, y que otros factores como los etiológicos, orgánicos, genéticos pero también ambientales están repertoriados dentro de otros capítulos de esta clasificación de las enfermedades.
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Ángel Riviére (1949 – 2000) - Psicólogo y científico cognitivo español
- Trabajó en la Asociación de Padres de Niños Autistas.
- Sus estudios se centraban tanto en las habilidades de interacción social como en las alteraciones que se producían en el desarrollo de sus funciones psicológicas, como, por ejemplo, en la teoría de la mente, el lenguaje y la ciencia cognitiva.
- Entre sus numerosos estudios y publicaciones, destaca el Decálogo ¿Qué nos pediría una persona con autismo?, en el que se encuentran 20 pautas básicas para relacionarse con las personas con TEA.
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Clasificación en la CIE 9
- Las psicosis esquizofrénicas estaban clasificadas entre las "Otras psicosis" en oposición a los "Estados psicóticos orgánicos" dentro de la Categoría 295.
- El retraso mental figuraba también como una categoría diagnóstica.
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Publicación en el DSM III
- Con el nuevo manual DSM III, se contempló al autismo como entidad diagnóstica propia, acuñándose el término “autismo infantil”.
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Lorna Wing (Psiquiatra, 1928-2014) y Judith Gould (Autora, 1952)
Otras alteraciones encontradas en niños con TEA era:
- Dificultad en interacción y lenguaje.
- Comportamientos centrales alterados.
- Repertorio rígido e inflexible. Se consideró que no había retraso mental.
Se evidenciaron distintos tipos de inteligencia. -
Uta Frith (1941) - Psicóloga
- El trabajo de Asperger no fue reconocido sino hasta ese año, cuando Uta Frith psicóloga estadounidense de origen alemán, lo redescubre y lo traduce al inglés.
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Lorna Wing (Psiquiatra, 1928-2014) y Judith Gould (Autora, 1952)
Llegaron a la conclusión de que existe un continuo autista.
Autismo: triada de alteraciones.
- Wing (psiquiatra) empleó el término síndrome de Asperger.
- Delimitó el autismo a partir de tres componentes
que están alterados «triada de Wing».- Alteración en la comunicación.
- Alteración en el desarrollo del lenguaje.
- Intereses restringidos / comportamientos repetitivos.
- Desarrolló el concepto de espectro para describir el autismo.
- Introdujo el concepto de TEA.
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Otros trastornos invasores del desarrollo y los multiple complex developmental disorders (MCDD)
- Autores europeos han propuesto, a partir de estudios prospectivos de una duración suficiente, diferenciar entre los "Otros trastornos invasores del desarrollo" o NOS (not otherwise specified) y los Multiple Complex Developmental Disorders (MCDD) (Cohen, Paul & Volkmar, 1986).
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Publicación en el DSM III-R
- Cuando aparece el DSM III-R, se modifica el término “autismo infantil” por “Trastorno autista”
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Manuales de clasificación diagnóstica
Clasificación francesa
- Se concibe el autismo como un tipo de psicosis.
- Utilizada por psicoanalistas
- Utilizada con mayor frecuencia en Francia. CIE 10
- F84.2 Sindrome de Rett: vinculado a niñas, se observa un desarrollo normal hasta los 3 años y luego se evidencia una reversión del desarrollo.
- F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia: vinculado a niños y niñas, e observa un desarrollo normal hasta los 5 años y luego se evidencia una reversión del desarrollo. -
Manuales de clasificación diagnóstica
Clasificación francesa (Psicosis) - CIE 10
- Esta clasificación diagnóstica hace énfasis en el cuadro de esquizofrenia. -
Period: to
CIE 10 (1992) y CIE 11 (2019)
- El CIE tiene su origen en la «Lista de causas de muerte», cuya primera edición editó el Instituto Internacional de Estadística en 1893.
- La OMS se hizo cargo de la misma en 1948, en la sexta edición, la primera en incluir también causas de morbilidad.
- A la fecha, la CIE se usa a escala internacional para fines estadísticos relacionados con morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisión automática en medicina.
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Period: to
Publicación de los manuales DSM IV (1994) y DSM IV-TR (2000)
- Definieron el autismo bajo 3 características primordiales: alteración en la interacción social, alteración en la comunicación, patrones de comportamiento, intereses, actividades restringidas y estereotipadas.
- Incluía el trastorno autista en la categoría trastornos generalizados del desarrollo, junto a otras 4 subcategorías: trastorno de Rett, el trastorno desintegrativo infantil, el trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS). -
Interés epidemiológico y social de las clasificaciones
- En Francia, según un Étude de l'état des connaissances sur l'autisme et les autres troubles envahissant du développement, realizado por la Haute Autorité de Santé, la prevalencia estimada sería, entre los menores de 20 años, de 20 por 10 mil para el autismo "típico" (F84.0) y de 60 a 70 por 10 mil para el conjunto de los Trastornos invasores del comportamiento.
- La prevalencia estimada para el síndrome de Asperger sería de seis por 10 mil y la del autismo atípico y los otros TID, de 37.
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Interés epidemiológico y social de las clasificaciones
- En Francia, la CFTMEA, en su revisión presentada en noviembre de ese año en la Société Médico–Psychologique, permite establecer en lo concerniente a la categoría F84 la concordancia con la CIE–10, no sólo para el Eje I de los datos clínicos sino también para el Eje II de los "Factores anteriores eventualmente etiológicos", ya sean lesiones orgánicas o condiciones ambientales.
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Manuales de clasificación diagnóstica
CIE 10
- Organización Mundial de la Salud.
- Realiza una conciliación de lo clínico. DSM IV
- Utilizado principalmente en América.- El Síndrome de Rett figura todavía en ambas clasificaciones en F84.2 y 299.80 entre estas categorías dedicadas a los trastornos autísticos, presencia que se explica por razones históricas.
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Manuales de clasificación diagnóstica
- Sindrome de Rett: a partir de 1999, sólo dos años después de la muerte de Rett, se estableció su origen genético y las anomalías localizadas en el gene MECP2 le.
- Por lo tanto, no debería pues figurar más en la CIE como una categoría del capítulo V (Trastornos mentales) sino como una categoría en el capítulo de enfermedades genéticas.
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Manuales de clasificación diagnóstica
DSM V
- El déficit cognitivo era anteriormente conocido como retraso mental.
- Catatonia: síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por anormalidades motoras, que se presentan en asociación con alteraciones en la conciencia, el afecto y el pensamiento (Crespo y Perez, 2005).
- Se alinea con el actual CIE 11. -
Publicación DSM V
- Se fortalece el concepto de autismo mediante la denominación: “Trastornos del espectro autista” que reemplaza al término “Trastornos generalizados del desarrollo”.
- Atiende a cuestiones de intervención, y por ello establece tres niveles de necesidad dentro de los TEA:
Nivel I: Personas que necesitan ayuda.
Nivel II: Personas que necesitan ayuda notable.
Nivel III: Personas que necesitan ayuda muy notable. -
Manuales de clasificación diagnóstica
- Clasificación francesa de los problemas mentales del niño y del adolescente (CFTMEA). >>Desde su cuarta edición tiene categorías diagnósticas en concordancia con las de la CIE y de las revisiones periódicas para mantener esta correspondencia a lo largo del tiempo.
- Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10 y 11) - Propio de la OMS (Organización Mundial de la Salud).
- Clasificación sociedad Americana de Psiquiatría (DSM IV y V) - Propio de APA.
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Conclusiones
- El autismo se ha asociado históricamente a la psicosis por lo que hay que distinguir los elementos diferenciales con esta entidad nosológica.
Dependiendo de si la severidad es alta, se pueden presentar psicosis en la adultez como una característica secundaria.
- A lo largo de los años se han hecho esfuerzos por diferenciar los síntomas, para así, poder definir entidades clínicas diferentes que permita un tratamiento diferencial de la condición.
- El autismo se ha asociado históricamente a la psicosis por lo que hay que distinguir los elementos diferenciales con esta entidad nosológica.
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Conclusiones
- Las últimas clasificaciones se han inclinado por una comprensión del trastorno dentro de un espectro, de modo que conlleva expresiones distintas de una misma entidad clínica.
- Algunos movimientos intelectuales rechazan los sistemas de clasificación por focalizarse en la base de lo que es “patológico” sin dejar lugar a las diferencias en la percepción de la realidad «neurodiversidad».
- La persona puede tener una respuesta diferente al ambiente, pero eso no indica específicamente una patología
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Organización Mundial de la Salud
- Se encarga de asegurar que los ciudadanos de los países miembros de la ONU se beneficien del Derecho a la Salud cualquiera que sean los trastornos de los que sufren.
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Bibliografía
