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ARTROPLASTIAS DE INTERPOSICIÓN
se utilizaron inicialmente tejidos blandos periarticulares,tejido muscular, grasa y fascia, colgajos entre otros, pero la causa de fracaso de estos fueron los dolores residuales -
ABORDAJE ANTERIOR DE Smith-Petersen
Smith-Petersen popularizo el abordaje anterior. El abordaje se realiza entre el musculo sartorio (inervado por el nervio femoral) y el musculo tensor de la fascia lata (inervado por el nervio glu´teo superior)Uno de los principales riesgos de este abordaje es la seccion del nervio cutaneo femoral lateral, que proporciona
sensibilidad a la parte superolateral del muslo y sale hacia
la piel entre los 2 musculos por donde discurre el abordaje
(sartorio y tensor de la fascia lata). -
APARICION DE LA ARTROPLASTIA DE MOLDE por Smith-Petersen
Es tomada como una de las alternativas a la membrana de interposición.pretendía restaurar las superficies articulares dañadas mediante la exposición del hueso esponjoso en la cabeza femoral y colocación de una cúpula sobre la misma. usando el cristal como material para realizar los primeros implantes, y aunque todas las cúpulas se rompían a los pocos meses. -
APARICIÓN DE NUEVOS MATERIALES COMO EL VITALIUM
El uso de nuevos materiales más resistentes y elásticos como la celulosa, la cual tuvieron que dejar por producir importante reacción a cuerpo extraño. Se probaron otros materiales más duraderos (pirex en 1933, baquelita en 1937) pero se desecharon debido a su fragilidad. No fue hasta el desarrollo del vitalium en 1938 cuando se dispuso de implantes de duración suficiente. -
EL ANTECESOR DEL REEMPLAZO TOTAL
El primer intento de sustituir ambas superficies articulares se realizó en 1938 con la prótesis de Wiles, el desarrollo una articulación metal – metal con un componente acetabular y otro femoral con un vástago corto en cuello femoral y fijado al fémur proximal con una placa. -
DESARROLLO DEL NUEVO IMPLANTE EN ACRÍLICO por los hermanos Judet
después del éxito del implante de vitaluim hecho por Smith-Petersen,Los hermanos Judet desarrollaron un nuevo implante de cabeza femoral con un vástago corto introducido dentro del cuello femoral. La prótesis original de Judet fue realizada con material acrílico (metilmetacrilato termo fraguado) pero se utilizaron posteriormente otros materiales como nylon, retomando el vitalium o acero inoxidable. -
INTRODUCCION DE LOS IMPLANTES DE THOMPSON Y MOORE
Después de evidenciar el desgaste del implante de los judet,El siguiente adelanto en el desarrollo de la artroplastia de cadera consistió en el diseño de endoprótesis metálicas con vástagos medulares para la fijación esquelética. Los dos modelos más populares fueron desarrollados en Estados Unidos por Fred Thompson en 1950 y A.T. Moore en 1952. -
VÁSTAGOS MAS LARGOS....
permitían la transmisión de las fuerzas de soporte de peso a lo largo del eje del fémur, en lugar de generar fuerzas de presión a nivel del cuello femoral como ocurría en la prótesis acrílica de los hermanos Judet. Estos dispositivos que se basaban en la fijación a presión dentro del canal medular. La prótesis de Moore presentaba una fenestración en la parte superior del vástago femoral para permitir el crecimiento óseo en su interior aumentando así su fijación ósea. -
NACIMIENTO DE LAS ARTROPLASTIAS TOTAL DE CADERA
la aparición de otro tipo de complicaciones. el mayor problema derivaba de la erosión del hueso al lado acetabular, por lo que se desarrollaron nuevos implantes con recambio tanto del componente femoral como del acetabular. Nacía así la era de las artroplastias totales de cadera. -
ABORDAJE LATERAL
abordaje lateral, dado por Bryan McFarland y Geoffrey Osborne, quienes describieron un nuevo abordaje quirúrgico para la cadera, el cual se basaba en la observación anatómica del glúteo mediano y el vasto lateral estaban en una continuidad funcional a través de una capa periostiotendinosa que cubre el trocánter mayor. El paciente colocado en decúbito lateral y se separan hacia adelante y atrás las inserciones trocantéricas de estos dos músculos una delgada capa ósea, del lugar de sus inserciones -
PROTESIS DE McKee y Farrar
Basándose en la prótesis de Thompson,Las primeras prótesis de McKee estaban hechas de acero. En 1956 se sustituyó por una aleación de cromo – cobalto. -
EL IMPLANTE DE SIVASH
En Moscú,el Dr.Sivash implantó en 1959 el primer cotilo sin cementar de una articulación metal –metal. En un principio el material de las prótesis fue acero, pero más tarde se fabricó en cobalto. Esta se implantó incluso en el sudeste de los Estados Unidos -
EL AUGE DE LA ARTROPLASTIA
en Inglaterra gracias a los trabajos de Charnley fue le pionero en todos los aspectos de la artroplastia total,incluyendo conceptos como “artroplastia de baja fricción”, materiales, diseño, introducción del flujo laminar en los quirófanos entre otras cosas como cemento acrílico fraguado al frío (polimetilmetacrilato o PMMA) para la fijación al hueso de los componentes. Este sistema de fijación fue adoptado desde entonces por casi todos los cirujanos como método de fijación -
INCERSION DEL POLIETILENO
la introducción de materiales plásticos como el polietileno en el lado acetabular para la fricción con el componente metálico de la cabeza femoral, iniciándose la era del par metal-polietileno. Charnley, al comprobar que el coeficiente de fricción de una bola de acero contra el politetrafluoretilo se aproximaba a las articulaciones normales, insertó en 1960 una prótesis de Moore y recubrió el acetábulo con una capa fina de teflon. -
IMPLANTE DE Ring
En Inglaterra desarrolló en 1964 un cotilo sin cementar atornillado a la pelvis, también con articulación metal – metal que combinó con una prótesis clásica de Moore. la cabeza de la prótesis (40 mm de diámetro) y el cotilo se mejoró en 1967, lo que produjo a mejores resultados, con un índice de supervivencia de 80 % en un periodo de implantación de 17 años. -
Period: to
LA SALIDA DE LA IMPLANTACIÓN DE METAL-METAL
se deja de usar las prótesis de metal-metal en los reemplazos y se empiezan a implementar el metal-polietileno. -
Period: to
ARTROPLASTIA ACTUAL
Se continua investigando en la actualidad la mejora de los reemplazos, así mismo en la ultima actualización de las protesis, se implementan nuevos elementos como cromo, cobalto,ceramicos y el anteriormente mencionado cemento oseo para la fijacion, asi mismo un vastago mas largo y mejor adaptable -
ABORDAJE LATERAL CON CURVA POSTERIOR
Kevin Hardinge publicó un abordaje lateral, con una leve curva posterior proximal, con el paciente en decúbito dorsal, al dejar insertado el tercio posterior del glúteo mediano en el trocánter mayor. esta vía ofrece ventajas que la distinguen en lo que se refiere a la orientación del implante, la inserción del cemento y la corrección de la discrepancia en la longitud de los miembros, La incisión musculotendinosa del vasto externo y del glúteo mediano tiene una forma semejante a una "S" itálica -
ABORDAJE MINIMAMENTE INVASIVO
descrito por Vail y Callaghan y Berger y usado desde 2001, representa una variante del abordaje anterolateral de Watson-Jones y precisa el uso de radioscopia para la insercion de protesis convencionales. Este abordaje presenta muchas dificultades y se han descrito muchas complicaciones precoces.por lo que actualmente tiende a no usarse -
APARICION DE LA HIDROXIAPATITA
Este nuevo recubrimiento aplicado en la actualidad busca mejorar y disminuir las complicaciones que se pueden presentar y mejorar la vida útil de la prótesis, disminuir al máximo todos los factores que llevan al desgaste o aflojamiento de esta
