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Lesión medular
Asia A C6
Nivel sensitivo C7
Caída de 3r piso bajo efectos del alcohol
Fractura inestable C5C6
Disectomía cervical con injerto óseo autólogo y heterólogo, exploración y descompresión de raiz de nervio espinal y vertebrectomia total cervical por via anterior
Detiene sus estudios de ingeniería -
Period: to
Hospitalización
Secundaria a cirugía de Lesión medular -
Valoración
Mayor movilidad proximal en MS derecho
Logra agarres bimanuales
Hipertonía y clonus en MMII
Dolor EVA: 2/10 región supraescapular izquierda, 3/10 talón izquierdo y región glútea
Hipotensión ortostática
Sueño interrumpido por diaforesis
Dependiente en traslados
Ayuda en ABC
Escara glútea bilateral y talón izquierdo
Ayudas externas: silla de ruedas y OTP
Arcos de movilidad conservados con retracciones moderadas generalizadas
Fuerza conservada en MMSS 4+ hasta C5 / C6: 2
Hiperreflexia generalizada -
Estado mental
Episodios de tristeza acompañados de ideas de muerte y suicidio -
Valoración PIR
Rangos de movimiento
No presenta aumento de tono en MMSS
Fuerza muscular conservada en MSD hasta C6 (4), MSI C5 (3)
Flexibilidad ausente en bíceps braquial bilateral, para los demás músculos esta conservada entre leve y moderado
Rangos de movimiento evaluados conservados, no todos fueron evaluados
Dolor en hombro izquierdo 2/10 EAV
Pobras ajustes posturales en sedente largo y corto y no logra mantener la posición -
Inicia PIR
Silla de ruedas autopropulsada
No refiere dolor o fatiga
Hipotensión ortostática a 60° de bipedestación -
Curación escara grado 1
Escara grado 1 en región sacra -
Trabajo en PIR
Semi independencia para prono
Cuadrúpedo: regular desempeño para mantener la posición
Pobre activación de musculatura paravertebral -
Avances PIR
Bipedestación a 80° con sintomatologia ortostatica inicial, realiza movilizaciones activas contra gravedad en MMSS
Dificultad en agarre -
Avances 1 semana
Modulación de dolor en hombro izquierdo 1/10
Aumento de movilidad y fuerza en MMSS
Rolados independientes
Aumenta control de tronco en sedente
Aprende a propulsar silla de ruedas
Disminuye hipotensión ortostática
Cicatrizan escaras
en sedente largo hace compensaciones y logra apoyarse en manos, lo mantiene sin apoyo por segundos
Tono modulado -
Deja de Asistir a PIR por Pandemia secundaria a Covid-19
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Period: to
Aislamiento obligatorio
Se interrumpe proceso PIR -
Regreso a PIR (Telemedicina)
Dificultad para la planeación del movimiento y estrategias de ejecución
Activación de erector espinal alto en sedente corto
Activación de musculatura de tronco en bipedestación a 80°
Realiza traslados de suelo a sofá con asistencia moderada
Pasa de cuadrúpedo a rodillas con estabilización de balón terapéutico en abdomen con asistencia del cuidador en cadera
Rangos de movimiento conservados -
Revaloración
Hipotensión ortostática a 55° de bipedestación
Dolor en corredera bicipital que exacerba con ejercicios de fortalecimiento
Ajustes posturales y reacciones de enderezamiento en posición de flor de loto
Aumenta resistencia en triceps braquial
Desplazamientos con push-up desde sedente en anillo
pobres ajustes posturales hacia lateral, anterior y posterior
Resistencia en cuadrúpedo con asistencia en pelvis y tronco -
Rx de hombro doloroso
Esclerosis en la cortical de la tuberosidad mayor del húmero -
Telerehabilitación
Dificultad de agarre en mano izquierda
transición de supino a sedente largo, mantiene la posición con inclinación de 30°, realiza desplazamientos cortos de tronco con ajustes posturales, libera MS con buenos ajustes posturales
Postura gato camello con dificultad
Desplazamiento en silla de ruedas anterógrada, retrograda y zigzag
Menor actividad motora en MSI -
Alternancia
Asiste presencial y virtual
activa musculatura de tronco para iniciar movimiento en sentido anterior y posterior
Dificultad para giro izquierdo
Aumenta velocidad en los desplazamientos
Aumento de cifosis dorsal
Mejora alineación postural
pasa de sedente sobre talones a cuadrúpedo requiriendo ocasional asistencia
En cuadrúpedo mantiene la posición dos minutos y presenta espasmos tónicos
Flexibilidad ausente en Bíceps femoral bilateral
Rangos de movimiento conservados
Aumento en desempeño muscular -
Trabajo en PIR
Mantiene sedente corto por 15 seg con regulares ajustes posturales
Realiza desplazamientos anteriores con rollo desde sedente sobre talones
Realiza desplazamientos del centro de gravedad desde sedente y corto con apoyo manual y mantiene por 25 seg
Realiza push up con despegue glúteo y desplazamientos laterales
mayor contracción en musculatura paravertebral
Dolor 5/10 Hombro derecho
Trabaj en Lokomat y revorre 852 metros a 1.8 Km/h -
Period: to
Urgencias
empeoramiento de sintomas disatonómicos con los cambios de posición asociado a pérdida del estado de conciencia y tono postural
Causas cardiogénicas de bradicardia entre 41-48 lpm -
Progreso
dolor 6/10 en región deltoidea izquierda
Aumento de tono muscular en MMII
Desde la valoración se evidencia aumento de la sensibilidad pasando de T3 a T5 con puntaje de 1 (ASIA A)
Aumento de desempeño muscular
Ganancia en rangos de movimiento
Flexibilidad aumentada a nivel de bíceps femoral
Clonus en gastrocnemios de 18 seg
mantiene cuadrúpedo por 1 minuto
Mejoria de patrones motores en MMSS en supino
Dificultad para las actividades con MSI -
Avance PIR
En Lokomat aumenta la velocidad a 2.1 Km/h
Agarre con aceptable ejecución
bipedestación a 70° con alcances anteriores y laterales, lanzamiento y atajo de pelota con pesa de 1Kg, regulares ajustes de enderezamiento
Contracción palpable de músculos intrínsecos de la mano derecha
En sedente corto tiene pobres reacciones de enderezamiento ante desestabilización anterior
Deficiencia estabilizadora lumbopelvica y del CORE
Disminución de tono en MMII e intensidad de espasmos tónicos -
Toxina Botulínica
Inicia tratamiento con toxina botulínica para espasticidad -
Presencialidad
Bipedestación a 90° con hipotensión ortostática inicial
Realiza desplazamiento en silla de ruedas con dos ruedas traseras con apoyo posterior, dificultad para realizar giros
En lokomat recorre 1.5Km/h requiere ajuste dorsiflexor bilateral
Mejores ajustes posturales hacia lado izquierdo (activación de cadena contralateral de tronco)