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Lesión medular
ASIA A T4 T5 -
Artrodesis de columna dorsal
Cicatriz dorsal de 22 cm en buen estado -
Valoración PIR
Nivel sensitivo: T5,T6
Nivel motor: T1
Nivel neurológico: T1
Trofismo muscular conservado con hipotonia
Movilidad articular dentro de limites normales con excepciones
Dolor 3/10 al final de flexión y abducción de hombro
Sin escaras
retracciones musculares en flexores de codo, hombros, rodillas y muñeca
Hombros protruidos, MMSS adosados al cuerpo, MMII en rotación externa y plantiflexión -
1 mes de PIR
Hipotonía de MMII
Semiindependecia para rolados
Dependencia para sedente
Sin balance en sedente
Rangos de movimiento dentro de limites de normalidad con excepción de componente dorsiflexor en MMII
Alteración de flexibilidad en musculatura de MMSS y MMII
Fuerza muscular en 0 en MMII, MMSS con predominio de 3
Dolor según EVA de 3/10 en hombro bilateral -
Asiste a PIR
Cambia de posición de supino a decúbito lateral, supino a sedente largo con apoyo de MMSS y asistencia
Se mantiene en sedente con apoyo, alternancia de apoyo por alcances anteriores, compensación a nivel cervical
mantiene sedente sin apoyo por 20 segundos
Cambia de decubito lateral derecho a sedente con asistencia en MMII, tolera bipedestación progresiva hasta 70°
Disminución de sintomatologia dolorosa en hombro bilateral de 9 a 4 Mantenimiento de trofismo muscular con pobre respuesta -
Period: to
Hospitalización prolongada
Cirugia general para manejo de escara grado VI que evoluciono a osteomielitis
10 lavados
Colostomia -
Alta de PIR
No asiste a PIR por hospitalización -
2a Valoración PIR
Escara sacra con osteomielitis
Episodio depresivo en modulación
Dolor 8/10 (EVA) tipo alodinia desde tronco superior hasta MS derecho
Hipotrofia de MMII, hipotonia desde cadea
Dependiente para rolados, sedente y mantener la posición
nulos ajustes posturales en sedente -
Regreso a PIR
Regresa al programa PIR -
Avanza en PIR
Semi independiente para rolados
bipedestación progresiva hasta 40°
disminuye dolor de 9 a 6/10 (EVA) y aumenta rango de movimiento en hombro bilateral
Fortalece musculatura de hombro con ayuda de balón medicinal desde supino -
Period: to
No asiste a PIR
cuadro de infección urinaria y bronquitis sin manejo antibiótico -
Urgencias
alteración de color de la orina
Edema en mano izquierda sin fóvea -
Vuelve a PIR
Favorece la movilidad en hombros activa y pasiva
tolera sedente largo con apoyo sobre palma de mano por 10 segundos, se desplaza hacia anterior con apoyo de miembros superiores unos cm y retorna a la posición con apoyo de antebrazos
fortalece musculatura aductora de escapula y biceps braquial
Dolor de hombro bilateral pasa de 6 a 2/10 (EAV)
Optimización de vondiciones miotendinosas en MMSS
Corto control de tronco y regulares reacciones de enderezamiento -
Asiste a PIR
Rolados con apoyo en cadera
carga peso sobre hombros en cuadrúpedo apoyado en rollo durante 15 minutos, logra liberar MS para alcances cortos
Mejora sensación dolorosa y mayor tolerancia en movimiento activo
Bipedestación en camilla a 85°, control de tronco y reacciones de enderezamiento, se estabiliza por 15 segundos
Dolor de hombro bilateral 7/10
Aumenta rangos de movimiento y desempeño muscular -
Prorroga en PIR
Acondicionamiento aeróbico en MMSS, tolera actividad en cicloergometro, aún no mejora patrón respiratorio y alineación postural
Mejora movimientos de rotación externa y flexión de hombro -
PANDEMIA POR COVID-19
Aislamiento obligatorio, se suspende actividad presencial -
Asiste a PIR
Disminuye edema en mano
Mejora rangos y tolerancia de movimiento
tolera pesas de 2 Libras
Mejora control de tronco en sedente
Disminución de la sensibilidad en T3,T4,T5 por debajo de la axila
Eritema secundario a parches para manejo del dolor -
Asiste a electro, mecano y gimnasio (Teleconsulta)
Regular control de tronco en sedente largo sin apoyo posterior, realiza pocos alcances anteriores y laterales -
Asiste a PIR (telemedicina)
control de tronco en sedente corto con liberación unimanual alterna con regulares ajustes posturales
requiere apoyo para desviaciones laterales de centro de gravedad
Recorre terreno plano de 8 metros en 25 segundos en silla de ruedas, con longitud y simetría de brazada -
Asiste a PIR (telemedicina)
Dependiente para adoptar sedente corto, mantiene posición con apoyo unilateral, carga peso sobre antebrazo y se dificulta el retorno a linea media
Se da de alta por objetivos cumplidos -
Asiste a PIR (telemedicina)
mantiene sedente sin apoyo de miembros superiores por 15 segundos
en sedente largo libera MS con regulares ajustes posturales
Dificultad de apoyo en MS izquierdo por dolor
Aumenta rango de movimiento en hombro bilateral
Alcances laterales y retorno a posición inicial desde silla, despegue escapular
Silla de ruedas: recorrido de 10 metros en dirección anterograda, retrograda y zigzag
aumenta simetría y longitud de brazada
Aumento de notas musculares en MMSS -
Asiste a PIR (telemedicina)
Logra actividades de MMSS sobre linea horizontal con disminución de dolor
Despegue vertebral dorsal en sedente con apoyo manual
Ejercicios cognitivos
Leisón dorsal de 13 cm: flictema y eritema
Silla de ruedas:recorre distancia de 15 a 20 metros
No utiliza OTP por lesión en pie izquierdo -
Asiste a PIR (telemedicina)
Dolor en hombro derecho a la carga
Mejor desempeño en MS izquierdo sobre linea horizontal
Desempeño muscular en MMSS con aumento a notas de 5 restringido por dolor
Silla de ruedas: Push up con apoyo desde aro propulsor, alcances laterales en rango corto de movimiento, braceo limitado, propulsa para adelante con dificultad de giros y hacia atras -
Asiste a PIR (telemedicina)
Semi independiente para rolados, sedente corto con apoyo de brazos por cortos periodos
libera presión de zona glútea desde antebrazos
Desplazamiento anterior y posterior de tronco desde sedente con apoyo de MMSS
Libera MMSS por encima de la cabeza con regulares ajustes posturales -
Asiste a PIR (telemedicina)
push up desde silla y logra realizar el despegue glúteo parcial de predominio derecho
mejora reacciones de enderezamiento y ajustes posturales
rangos de movimiento conservados dentro de limites normales con limitaciones por sintomatología dolorosa en miembros superiores -
Alta de PIR
se da de alta por cumplimiento de objetivos