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Diagnostique
Diagnostique du diabète de type II -
Diabète de type 2 déséquilibré
Diabète de type 2 déséquilibré 9% d’HbA1c +
AOMI stade 2B -
Echographie TSAO
Echographie TSAO normal -
Echocardiographie transthoracique
FEVG 60% sans dilatation HVG modérée septale, cinétique
segmentaire normale, PRVG non augmentée Absence de valvulopathie. PAPS non augmenté. Bon VD.
Péricarde sec -
Angioplastie
Revascularisation par angioplastie sans stent de l’iliaque externe droite et revascularisation artère fémoral superficielle droite avec stent -
Echographie des membres inférieurs
Echographie des membres inférieurs normal qui retrouve une absence d’anévrysme de l’aorte abdominale et des
artères des membres inférieurs, flux perméables au niveau des jambes à droite comme à gauche en
post revascularisation -
Accident
Apparition d’une plaie au pied droit -
Consultation
Consultation par le Dr R : plaie du pied droit avec MPP avec peau ayant capsulée la zone. Désencapsulement de la plaie et méchage. Revascularisation fonctionnelle.
Examen du pied : nécrose du 3ème orteil du pied droit avec plaies plantaires. Patient mis sous morphine IV.
Une radiographie est réalisée -> pas d’ostéite.
Au bilan sanguin : syndrome inflammatoire avec GB 31 G/L et CRP 312mg/l Avis infectieux Dr H qui préconise une antibiothérapie par TAZOCILLINE 12g +
DAPTOMYCINE 10mg/kg/j -
Period: to
Hospitalisation
Diabétologie CHU Nord
Parage large + amputation -
Drainage
Drainage d’un abcès dorsal du pied des 2° et 3°à j+1 de son
admission. Mise à plat emportant une partie des tissus plantaires en regard de l’Hallux droit et du 4°.
+ prélèvements bactériologiques osseuse de la tranche supposée propre et laissée en place: Proteus, SAMS, Strepto B, Strepto anginosus. -
Bilan phosphocalcique et bilan hormonal
phosphocalcique Ca 2,28 mmol/l ; Phosphore 0,90 mmol/l -
Examen ophtalmique
Démontre une rétinopathie non proliférente -
Transferts
Transferts vers la clinique sainte-Clothilde pour amputation transmétarsienne au pied droit
+ bilan ( ionogramme, hemogramme , bilan férique, hépatique, hormonal ) -
Period: to
Retour au CHU
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J-5 hospitalisation
-Hb 9.4 g/dl vs 12 le 28/8 en pré opératoire. Prescription de Tardyferon.
-EVA 5/10 à 8h douleur traitée par DOLIPRANE 1G X3 + TRAMADOL 50 MG X4/J SB
-La plaie est plutôt ok ce jour, pas de nécrose , tissus de bonne coloration. -
Hospitalisation J-6
-Apyrétique, constantes correctes
-Glycémies dans les objectifs
-plaie : bien colorée, pas de nécrose, orifice du drain en cours de cicatrisation
-EVA maintenue à 5/10 à 8h douleur traitée par doliprane 1gX3 + tramadol 50 mgX4/J SB
Décubitus maintenu, -
Hospitalisation J-7
1er levé avec le kiné -
Hospitalisation J-8
Constantes et glycémies correctes
Bonne évolution de la plaie Marche sur le talon avec la kiné Prélèvements toujours pas disponible.
EVA 4/10 à 8h douleur traitée par doliprane 1gX3 + tramadol 50 mgX4/J SB -
Hospitalisation J-9
2 hypoglycémies cette nuit
diminution insuline lente
Apyrétique, HD stable, peu douloureux
Plaie : bourgeonnement satisfaisant, plaques de fibrines grattées ce jour, fils de suture à enlever dans 2-3 jours. -
Hospitalisation J-10
Hypoglycémie cette nuit
Diminution de l’insuline lente
Bilan de contrôle + nutritionnel demain -
Hospitalisation J-11
Plaie bord latéral fibrineuse à sa partie inférieure, poursuite ALGINATE .
Bio : normalisation du SIB, Gly à jeun 0,84 (baisse lente de 10 UI hier soir).
EVA 4/10 à 8h douleur traitée par doliprane 1gX3 + tramadol 50 mgX4/J SB -
Hospitalisation J-12
Dans l’attente des prélèvements
pose d'un VAC ?
Avis infectiologue ajout DAPTOMYCINE et FLUCONAZOLE, voir jeudi en RCP si relais per os.
EVA à 4/10 à 8h douleur traitée par doliprane 1gX3 + tramadol 50 mgX4/J SB