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Medicina psicosomática
La medicina psicosomática resultó de los intentos, a principios de los años 1920, para identificar los factores psicológicos específicos que se creía que jugaban un papel fundamental en el desarrollo de enfermedades somáticas específicas -
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Medicina psicosomática
De 1930 a 1950 se hicieron numerosos trabajos que versaban sobre el papel de la ansiedad y el estado emocional en el desarrollo y exacerbación de diversas enfermedades físicas. Los trabajos más representativos de dicho periodo fueron los de Franz Alexander y Harold Wolff. Sus investigaciones se basaron en su mayor parte en estudios de caso, lo cual dificultaba la generalización de las mismas (Feuerstein, Labbé y Kuczmierczyk, 1986) -
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Sociología médica
Esta especialidad se desarrolló en los decenios de 1940 y 1950. Implica una variedad amplia de cuestiones relaciona d as con los aspectos sociales de la salud y su cuidado. -
Importamcia dada a la salud
La importancia dada a la salud física ha ido en aumento, sobre todo apartir del decenio de 1950 -
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El surgimiento de la Psicología de la Salud
No obstante, el interés profesional e investigador en esta área creció relativamente poco hasta el decenio de 1970, aunque. en la década de 1960 se comenzó a plantear la necesidad de intervenir en los ser vicios de salud ( Schofield, 1969).Hasta finales de la década de 1970, n o hubo un movimiento dentro de la psicología al que s e le pudiese denominar psicología de la salu d (Matarazzo, 1980; Stone, 1979) -
Caplan, 1964
Todo lo anterior ha desembocado en una idea hoy bien asumida de la necesidad de hacer prevención (prevención primaria) (Caplan, 1964), la cual consiste en adoptar medidas para prevenir la enfermedad en aquellas personas que actualmente g ozan de buena salud -
Kasl y Cob b, 1966
Las conductas de salud son aquellas en las que toma parte un individuo, cuando goza de buena salud, con el propósito d e prevenir la enfermedad (Kasl y Cob b, 1966). -
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Medicina comportamental
Medicina comportamental En 1973, Birk acuñaba el concepto d e medicina comportamental. En un primer momento, este término se restringió a las técnicas de biofeedback. En 1974, se crean los dos primeros centros de medicina comportamental: el Center for Behavioral Medicine de la Univ ersidad de Pensilvania y el Laboratory for the Study of Behavioral Medicine de la Universidad de Stanford. -
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.)
En 1974, la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) propuso una definición de salud en la que se contemplaban tres dimensiones: "la salud es el completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades"
(O.M.S., 1974) -
Engel (1977)
Engel (1977) planteó un modelo alternativo al biomédico, el modelo biopsicosocial, y apoyó su alternativa en argumentos sólidos, aunque no describió con detalle el mismo. Hipotetizó la importancia de considerar los factores psicológicos, sociales y culturales junto a los biológicos como determinantes de la enfermedad y su tratamiento. -
2° Engel, 1977)
En segundo lugar, paralelo al cambio de esta definición ha sido el cuestiona miento del modelo biomédico, modelo dominante en medicina. Téngase presente que en dicho modelo, basad o en el reduccionismo y en el dualismo mente-cuerpo, se ha asentad o la medicina moderna (Engel, 1977). Este modelo se focaliza en los aspectos físicos de la salud y la enfermedad e ignora los factores psicológicos y sociales. -
Knowles (1977)
Nacemos con buena s alud y enfermamos como resultado de una conducta y unas condiciones ambientales inadecuadas, corno afirma Knowles (1977). Fruto de ello, los factores psicológicos han pasado a un primer plano, ya que los principales problemas de salud de nuestro tiempo están estrechamente relacionados con nuestra conducta. -
Medicina psicosomática
Aunque se pueda considerar que la medicina psicosomática se solapa con la psicología de la salud, su historia y orientación son distintas. Inicialmente su desarrollo se fundamentó en el psicoanálisis y en los estudios de la psicofisiología (Lipowski, 1977; Schwartz y Weiss, 1977) -
Medicina psicosomática
Lipowski, 1977; Schwartz y Weiss, 1977 -
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La conferencia de Yale
La conferencia de Yale sobre medicina comportamental, celebrada en 1977, y la reunión del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias en 1978 ( Schwartz y Weiss, 1978), sirvieron concretar lo que se entendía por medicina comportamental: "La medicina comportamental es el campo interdisciplinario que se ocupa del desarrollo e integración del conocimiento y las técnicas, propios de las ciencias comportamental y biomédica, relacionados con la salud y la enfermedad. -
La aparición de las técnicas de modificaciónde conducta
La aparición de las técnicas de modificación
de conducta y todo un movimiento psicológico a partir de la misma (Kazdin,1978) permitieron en unos años este cambio y esta asunción que desembocaría en la aparición de la medicina comportamental y de la psicología de la salud. -
American Psychological Associaton (APA)
Un número de disciplinas de la psicología (clínica, social, experimental, fisiológica, etcétera), con un interés común en cuestiones relacionadas con la salud, se reunió en 1978 para formar la división de la psicología de la salud de la American Psychological Associaton (APA), naciendo así formal, institucional y profesionalmente la psicología de la salud. -
Psicología médica
Una definición de un manual castellano sobre psicología médica es "abarca todos los conocimientos de psicología útiles para el ejercicio de la medicina integral, particularmente los conocimientos sobre la personalidad del enfermo, la relación médico-enfermo, la personalidad del médico, el diagnóstico personal y comprensivo y los procedimientos de curación psicológica o psicoterapia" (Alonso-Fernández, 1978, p. 15). -
Antropología médica
La conceptuación del término antropología médica viene a ser similar para los distintos autores. Estudia los aspectos culturales de la salud y la enferme d a d (Foster y Anderson, 1978; Miguel, 1980). En el pasado, los profesionales de este campo se interesaron por el estudio de cuestiones de salud en las sociedades tradicionales. En los últimos años, se ha dado un giro hacia el estudio y discusión de los aspectos culturales de la salud de la sociedad occidental (Foster y Anderson, 1978). -
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En 1978 se fundan las dos primeras sociedades científicas de medicina comporta mental
En 1978 se fundan las dos primeras sociedades científicas de medicina comporta mental: la Academy of Behavioral Medicine Research, en Washington, presidid a por N.E. Millar y la Society of Behavioral Medicine, en Chicago, cuya presidencia recayó en S. Agras. Este mismo año hace acto de presencia la primera revista especializada en el campo, la Journal of Behavioral Medicine. Al año siguiente, en 1979, se publicaron los primeros libros sobre medicina comportamental ( ej. P omerleau y Brady, 1979; -
El primer libro sobre la psicologia de la salud
Desde su aparición formal hasta la actualidad, el crecimiento de la psicología de la salud ha sido asombroso (Adler y Matthews, 1994; Taylor, 1987). Hay varios hitos en este campo que van a marcar el futuro de la disciplina recién creada. En 1979 sale a la luz el primer libro sobre esta temática (Stone, Cohen y Adler, 1979) titulado Health Psychology. -
1° STONE 1979
En primer lugar, por el cambio en la concepción de los términos de salud y tener buena salud. Recuérdese que tradicionalmente la salud ha sido conceptuada como la ausencia de enfermedad. Sin embargo, más recientemente el concepto de salud ha sido redefinido en términos más positivos como un completo estado de bien estar físico, mental y social (Stone, 1979). Este cambio conceptual conlleva una visión holística de la salud que incorpora los aspectos psicológicos. -
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En tercer lugar, el cambio en los patrones de enfermedad. Antes de los avances espectaculares de la medicina en el siglo XX, la mayoría de las enfermedades mortales eran de tipo agudo o infeccioso (neumonía, gripe, tuberculosis, difteria...) (U.S. Department of Health, Education and Welfar e, 1979). El descubrimiento de fármacos efectivos como antibióticos y vacunas, y la mejora de la tecnología médica contribuyó a erradicar el número de víctimas inherentes a estas enfermedades. -
(Matarazzo, 1979)
la psicología de la salud, cuando fue formulada, tenía como principales metas (Matarazzo, 1979): aplicar las contribuciones de la psicología como disciplina, al conocimiento de la salud y la enfermedad a través de la investigación básica y clínica y alentando la integración de la información biomédica sobre la salud y la enfermedad con el conocimiento psicológico; promover la educación y servicios de la psicología de la salud y la enfermedad; e, informar a la comunidad psicológica y biomedica -
Medicina psicosomática
Adler, Cohen y Stone, 1979 -
Matarazzo (1980
Matarazzo (1980) definió la psicología de la, salud como: "El agregado de las contribuciones educativa, científica y profesional de la disciplina de la psicología para la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y tratamiento de la enfermedad, y la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y disfunciones relacionadas" (p. 815). Esta definición ha sido ampliamente aceptada y apoyada por la división 38 de la APA denominada psicología de la -
Salud comportamental
Por tanto, la disciplina de salud comportamental se focaliza en el uso de técnicas conductuales para el mantenimiento de la salud y la prevención de la enfermedad entre individuos que actualmente gozan de buena salud (Matarazzo, 1980; Matarazzo y cols., 1984). -
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objetivos básicos
La medicina comportamental contempla como objetivos básicos (Collins, Rici y Burkett, 1981; Gentry 1984): 1) intervención directa; 2) entrenar a los profesionales de la salud para que mejoren sus intervenciones; 3) entrenara los pacientes para que sigan adecuadamente lo prescrito por el médico; 4) modificación de patrones de conducta para la prevención de enfermedades; y, 5) diseñar nuevas estrategias de intervención -
Primera revista dedicad a solamente a este tema, la Health Psychology
En 1982 se publica la primera revista dedicad a solamente a este tema, la Health Psychology -
Agras, 1982
En quinto lugar, la madurez de la tecnología conductual ha contribuido de modo claro a la emergencia de la psicología de la salud en ese momento histórico (Agras, 1982), como un hecho casi natural al tener éxito en la salud mental y quedar a un paso la salud física que tiene clara relación con los factores psicológicos y conductuales. -
Stone, 1983
En 1983 se lleva a cabo una conferencia n acional sobre educación y entrena miento d e los psic ólo g os de la salud (Stone, 1983) -
Wallston, Alagna, DeVellis y DeVellis, 1983
Los estados psicológicos influyen en nuestra salud. Nuestros sentimientos y emociones pue d en tener efectos positivos o negativos en nuestro bienestar físico. Sentimientos de ser amados y apoyado por otros pueden ayudarnos a tratar con situaciones estresantes (Wallston, Alagna, DeVellis y DeVellis, 1983) -
Matarazzo, Weiss, Herd, Miller y Weiss, 1984
Nuestra conducta (hábitos saludables, buscar cuidados médicos, obedecer las recomendaciones de los médicos, etcétera) tiene un efecto inmenso en nuestra salud (Matarazzo, Weiss, Herd, Miller y Weiss, 1984). -
Jonhson, 1984
Diversas intervenciones pueden reducir el dolor y sufrimiento experimentado tras una operación y acelerar el proceso de curación. -
Jemmott y Locke, 1984; Field, McCabe y Schneiderman, 1985; Labrador, 1992
El estado psicológico con más claros efectos negativos en nuestra salud es el estrés, habiéndose asociado a una gran variedad de efectos negativos sobre la salud, extendiéndose desde la enfermedad, cardiaca coronaria hasta el cáncer y supresión del sistema inmunitario (Jemmott y Locke, 1984; Field, McCabe y Schneiderman, 1985; Labrador, 1992). -
Matarazzo, 1984
Los patógenos conductuales son aquellas conductas que hacen a uno más susceptible a la enfermedad (Matarazzo, 1984a, 1984b).Por ejemplo, fumar, beber alcohol, etcétera, principales causas de muerte y factores de riesgo asociados. Los Inmunógenos conductuales son aquellas conductas que reducen el riesgo del sujeto a la enfermedad (Matarazzo, 1984b) -
Medicina psicosomática
Esta disciplina fue definida por Weiner (1985) como "una aproximación a la enfermedad que se basa en la hipótesis y observación de que los factores sociales y psicológicos juegan un papel en la predisposición, desencadenamiento y mantenimiento de muchas enfermedades". -
Psicofisiología experimental
La psicofisiología experimental tiene como objeto de estudio las bases fisiológicas de los procesos psicológicos.Es una disciplina que intenta explicar una variedad de procesos conductuales por la interacción de sus componentes psicológicos y biológicos.A nivel clínico, todas las aportaciones mencionadas se tradujeron en el desarrollo de las técnicas de biofeedback las cuales han jugado un papel significativo en la estimulación del desarrollo de la psicología de la salud(Feuerstein y col., 1986) -
El surgimiento de la Psicología de la Salud
Los psicólogos se han interesado en cuestiones de salud desde los primeros años de nuestro siglo (Rodin y Stone, 1987; Stone, 1977). Algunos psicólogos (Stanley Hall en 1904 o William James en 1922) abordaron cuestiones de salud en sus escritos -
Psicología clínica
Así p ara Hall y Marzillier (1987), "los psicólogos clínicos son los profesionales del cuidado de la salud que trabajan de manera predominante, aunque no exclusiva mente, en el campo de la salud mental. Entre sus actividades principales están: a) evaluación psicológica, b) tratamiento psicológico, e c) investigación psicológica" -
Friedman y DiMateo, 1989
La filosofía inherente al modelo médico implica un reduccionismo (todos los fenómenos biológicos son reducibles a procesos bioquímicos básicos) y el mantenimiento del dualismo mente-cuerpo: los procesos somáticos y psicológicos se excluyen mutuamente y cuerpo y mente son dos entidades separadas (Friedman y DiMateo, 1989). -
Doll y Peto, 1989
Las acciones de toda una colectividad, la sociedad, también influyen sobre nuestra salud. En nuestro entorno podemos encontrarnos con riesgos ambientales como son la contaminación del aire, agua y suelo, o sustancias tóxicas (insecticidas y productos químicos peligrosos) y radiaciones 'naturales o provocadas.Estos elementos encierran un potencial para matar, hacer daño y enfermar a los individuos. Por tanto, ejercen influencias significativas sobre la salud en comunidades enteras. -
Winett, King y Atman, 1989
Las conductas de salud no o curren en un vacío. Para comprenderlas uno debe comprender l os contextos en que ocurren. Este contexto comprende una constelación de factores personales, interpersonales, ambientales, institucionales, que incluyen aspectos como política pública, ambiente físico y social, prácticas institucionales e influencias interpersonal es ( Winett, King y Atman, 1989). -
La esperanza de vida ha aumentado de modo dramático
La esperanza de vida ha aumentado de modo dramático. Mientras que en Estados Unidos era de 46 años para los hombres y 48 para las mujeres en 1900, en la actualidad es de 71 años p ara los hombres y 78 para las mujeres (National Center for Health Statistics, 1989) -
Los factores que han colaborado al desarrollo de la medicina comporta mental han sido, según .Labrador, Muñoz y Cruzado (1990)
Los factores que han colaborado al desarrollo de la medicina comporta mental han sido, según .Labrador, Muñoz y Cruzado (1990) los siguientes: 1) cambio en los patrones de mortalidad y morbilidad, pasándose de enfermedades infecciosas a enfermedades funcionales, trastornos asociados al tipo de vida y degenerativos; -
Los factores que han colaborado al desarrollo de la medicina comporta mental han sido, según .Labrador, Muñoz y Cruzado (1990)
2) la mayor parte de los retos actuales en el área de la salud tienen que ver con el diagnóstico y trata miento de enfermedades crónicas, muy influenciadas por el estilo de vida de las personas; -
Los factores que han colaborado al desarrollo de la medicina comporta mental han sido, según .Labrador, Muñoz y Cruzado (1990)
5) el interés que progresivamente se h a despertado por los temas de prevención de enfermedades, salud pública o "salud comporta mental", en parte provocado por el drástico incremento en los costos de los cuida d os médicos; -
Los factores que han colaborado al desarrollo de la medicina comporta mental han sido, según .Labrador, Muñoz y Cruzado (1990)
; 6) el resurgir y rápido desarrollo de la psicología médica, que ha añadido una dimensión de aplicación clínica de la que carecía la medicina psicosomática; y, 7) la evidencia de la importancia de los factores conductuales en la salud y en la enfermedad a partir tanto de estudios clínicos como e pide miológicos y experimentales. -
Medicina psicosomática
Fuentenebro, Santos, Agud y Dios, 1990 -
Los factores que han colaborado al desarrollo de la medicina comporta mental han sido, según .Labrador, Muñoz y Cruzado (1990)
3) el hecho de que al trabajar de forma independiente los investigadores biomédicos y conductuales n o han sido capaces de explicar satisfactoriamente por qué en igualdad de condiciones, según sus criterios, algunas personas enferman y otras n o, o presentan distinto grado de enfermar; 4) la madurez alcanzada en la investigación de las ciencias sociales y conductuales, tanto en sus desarrollos como en sus logros, así como los avances en epidemiología conductual; -
Asoectos economicos
Hoy también debemos considerar sus aspectos económicos. Por ejemplo, en 1991 losamericanos gastaron más de 738 billones de dólares en cuidados de salud y en España, en 1990, 2,3 billones de pesetas. -
ultimos años comporta mental
En los últimos años se aprecia por parte de varios autores la utilización indistinta de medicina comportamental y psicología de la salud (ej. Blanchard, 1994; Phares, 1992) -
Phares (1992) define la psicología clínica
Phares (1992) define la psicología clínica com o "un campo que tiene como objetivo el estudio, diagnóstico y tratamiento de los problemas psicológicos, trastornos psicológicos o la conducta anormal" -
Bishop (1994)
Bishop (1994), en concreto, cita tres importantes hechos: 1) el cambio en la prevalencia de enfermedades infecciosas a enfermedades crónicas; 2) el costo elevado de los cuidados de salud; y, 3) un mayor énfasis en la calidad de vida. Cierto tipo de problemas, en concreto las enfermedades crónicas, debidas a causas múltiples (factores psicológicos, sociales, culturales y ambientales), requieren un manejo diferente al de los estados mórbidos agudos, -
Psicología médica
El significado de este término varía según donde se utilice. En Inglaterra, la psicología médica es sinónimo de psiquiatría, como ocurre de modo semejante en España. Sin embargo, en E.U. es una subespecialidad de la psicología clínica, que se caracteriza por la aplicación de métodos psicológicos clínicos a los problemas de enfermedad física (Bishop, 1994). -
Sociología médica
Para Bishop (1994) la sociología médica es: "La especialidad dentro de la sociología que estudia los aspectos sociales de la salud y la enfermedad" (p. 9). Comprende temas como: patrones sociales en la distribución de la enfermedad y la mortalidad, efectos del estrés social en la salud, respuestas sociales y culturales a la salud y la enfermedad, organización institucional del cuidado de la salud, etc. -
4° Costos
cuestiones de índole económica han jugado un papel determinante en la consideración de los factores psicológicos y conductual es en la salud. Los costos por cuida d os de salud se han disparado. Por ejemplo, en E.U., en la actualidad, se destina p ara dichos cuidados 12% del PIB (Producto Nacional Bruto) y en España 7 % en 1990. Para el año 2000 los estadounidenses calculan invertir 14% (Carmody y Matarazzo, 1991).