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500 BCE
Mitología Griega (Prehistorias clínicas)
La medicina Griega tiene origen mítico religioso, se ejerce en los Asclepium; templos donde los dioses inspiran a los Asclepiadeas mediante el sueño terapéutico o incubación del paciente.
Los Asclepiadeas transmiten las consultas en forma de oráculo, reciben a cambio donativos y enseñan a los iniciados. En el templo de Epidauro se encuentran las primeras lapidas votivas donde consta por escrito el nombre del enfermo que hace la ofrenda y el mal que padece. -
500 BCE
Historia clínica Hipocrática
Los médicos recogían señales por escrito observando el aspecto general del enfermo y sus sentidos.
Las historias clínicas contaban con una estructura ordenada que consta de:
- Numeración ordinal del enfermo dentro del grupo
- Mención nomimal
- Localización social
- Referencia, no constante a datos anamnésicos https://es.slideshare.net/jaoltra/historia-clinica-y-su-historia
(Diapositiva 10) -
1200
Edad Media
Obligatoriedad del estudio de medicina en las facultades.
Este hecho condiciona la reaparición de la historia clínica como documento escrito en forma de consilium. https://es.slideshare.net/jaoltra/historia-clinica-y-su-historia
(Diapositivas 15 y 16) -
1450
Renacimiento "Observatio"
Siglo XV: Las facultades de medicina exigen formación practica. Se empieza a hablar de órganos o formas normales y alterados.
siguiendo la tendencia de la época, se añade una clara visión estética mejorando el estilo literario y añadiendo coherencia narrativa en la descripción clínica.
Mitad siglo XVI: Nuevo modelo de HC, observatio, que aporta:
-Ordenación cronológica de los síntomas.
- descripción de la autopsia al final. -
Historia Clínica de Sydenham
Veneró y reinterpretó las enseñanzas del Corpus Hipocraticum,
lo que le llevó a exponer con claridad los fenómenos
de cada enfermedad sin fundarlos en hipótesis ni agruparlos
de manera forzada https://es.slideshare.net/jaoltra/historia-clinica-y-su-historia
(Diapositiva 18) -
Mentalidades Médicas
Nace la medicina interna en Alemania y progresa la medicina en norte América.
Mentalidades medicas y HC :
- Anatomoclínica
- Fisiopatológica
- Etiológica https://es.slideshare.net/jaoltra/historia-clinica-y-su-historia
(Diapositiva 21, 22 y 23) -
Perspectiva legal
En la última década del s. XX e influidos por la corriente americana basada en la Sanidad privada surge la perspectiva jurídica de la HC que la convierte en un documento legal de obligado cumplimiento.
Dado que contiene información privada debe de garantizar la intimidad del paciente, está sujeta a la ley de protección de datos y al secreto profesional Debe ser elaborada con el fin de proteger y preservar la salud del paciente pero puede también ser utilizada para la investigación. -
Documento multidisciplinar
La HC deja de ser entonces propiedad particular del médico Se crean los servicios de documentación.
– Psiquiatría: valora la visión del paciente sobre su enfermedad: importancia la anamnesis y su interpretación – Desarrollo tecnológico: Radiología y pruebas de imagen – Aparecen las especialidades médicas: inclusión dentro de la HC de informes – 1970. Historia Clínica Orientada por Problemas – Enfermería: se organiza y se regulan sus funciones documentando también sus registros -
Informe de Alta
Establece la obligatoriedad de elaborar y facilitar un informe de alta al paciente o a sus representantes para ingresos hospitalarios. • 2002 Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
2011. Consenso para la elaboración del informe de alta hospitalaria en Especialidades Médicas. Este consenso recoge las recomendaciones generales acordadas para la correcta elaboración de un buen informe de alta. -
Perspectivas de futuro
Con el siglo XXI nos llega la innovación más trascendente: la HC Electrónica .
Este cambio nos está empezando a mostrar un nuevo concepto: la “Patobiografía” completa del paciente o Historia de Salud (HS)
se puede definir como el registro longitudinal de todos los acontecimientos relativos a la salud de una persona, tanto preventivos como asistenciales.
