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TOS
8 DIAS DE TOS, NO MEJORA A TRATAMIENTO
Temperatura (T) 36.6 °C
Tensión Arterial (TA) 140/90 mmHg
Pulso (P) 91 l/m
Frecuencia respiratoria (R) SAT 79 r/m J180 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO
PEÑAFIEL CHAVEZ ANGEL JAVI -
TOS
PACIENTE QUE PRESENTA TOS SECA HACE 15 DIAS MAS ODINOFAGIA
Temperatura (T) 37 °C
Tensión Arterial (TA) 150/80 mmHg
IDMG: AMIGDALITIS
J03 AMIGDALITIS AGUDA
ORTIZ GRANJA LUIS BOLIVAR -
TOS Y MALESTAR
Temperatura (T) 36.8 °C
Tensión Arterial (TA) 110/70 mmHg
Pulso (P) 82 l/m
Saturación 85%
EA: TOS PRODUCTIVA CON FLEMA DE COLOR AMARILLO 3 DIAS DE EVOLUCIÓN
EF: AMIGDALAS CONGESTIVA ERITEMATOSA AMIGDLA HIPERTROFICAS CON PUSTULAS
ID: AMIGDALITIS -
TOS
MC: DOLOR DE GARGANTA Y TOS
EA: 24 HORAS TOS SECA, ODINOFAGIA, DIFICULTAD RESPIRATORIA
EF: MV DISMINUIDO EN CAMPOS PULMONARES,
IDG
BROQNUITIS AGUDA PRESUNTIVO J15 NEUMONIA BACTERIANA
FINAL J20 BRONQUITIS AGUDA -
TOS Y DOLOR DE CABEZA
Temperatura (T) 37.8 °C
Tensión Arterial (TA) 150/83 mmHg
Pulso (P) 108 l/m
SATURACION 89 %
EA: 24 HORAS PRESENTA CEFALEA
EF: PULMOINARES MV NORMAL ESTERTORES DISMENIDAOS EN CAMPOS PULMONARES
IDG: FARINGITIS (J02 FARINGITIS AGUDA ) -
DIFICULTAD RESPIRATORIA
PULMONES MV CONSERVAD
O SIBILANCIA BILATERALS AUDIBLE
LEUCOCITOS (WBC)................: 14.00
IDG BRONQUITIS CRONICA
NEUMONIA BACTERIANA
MD MERINO -
DIFICULTAD PARA RESPIRAR E HINCHAZON
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES HACE 13 DIAS ACOMPAÑADO DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PULMONES SE AUSCULTA SIBIULANCIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES EN ESPIRACION
EDEMAS DE MIEMBROS INFERIORES +/+++
IDG. NEUMONIA -
DOLOR ABDOMINAL Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL TIPO DISTENCION DE LARGA
DATA ADEMAS REFIERE DISNEA DE MEDIANOS A LEVES ESFUERZOS, POLIDIPSIA.
ID: R101 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO
CONTROL CON RESULTADOS Y VUELVE 23/10/2018
IDG: ASMA J459
J448 OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICAS
K299 GASTRITIS Y DUODENITIS
E669 OBESIDAD -
SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE 8 MESES
S:80% FC: 99 TA: 120/80 PS: 75 KG TL:150 CM
EA: PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 8 MESES PRESENTA SENSACION DE DISNEA, MÁS PARESTESIA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, NIEGA ANGOR, POR LO QUE ES DERIVADO
EF: PULMONES VNETILADOS, PRESENCIA DE SIBILANCIAS ESPIRATORIAS DIFUSAS EN BASES PULMONARES
PC: 2018/10/19 ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO: CRECIMIENTO DE CAMARAS DERECHAS.
ID: BROQUITIS, TRASTORNO METABOLISMO
TTO: BORMURO DE IAPTROPIO, SALBUTAMOL, GENFIBROZILO -
DOLOR ABDOMINAL + ESTREÑIMIENTO
T:36.7, TA:130/80, P:78, S: 88%
EA REV: EPOC EXACERBADO, APP TB PULMONAR, CON SEC FIBROSIS PULM 20 AÑOS.
EF: MV RUDO, ESTERTORES CREPITANTES AMBOS CPULM. ABD DISTENDIDO, DOLOROSO MARCO COLONICO, RH DISM
EX: PCR 406, LC 21.7, LDH 300
ID: EPOC EXACERBADO ANTHONISEN III, FIBROSIS PULMONAR, CONSTIPACION, HIPERPOTASEMIA
TTO: IG, HIDRAT, SINT, IBP, AMP + SULB 1.5 G, CLARITROM 500 MG, NEBULIZ, CALCIO -
MALESTAR GENERAL, DOLOR ABDOMINAL
TA:130/70 S: 91%
EA: DOLOR ABD, MALESTAR GENERAL 4 DIAS POR INGESTA DE AGUA FRIA
EF: ESTERTORES EN
A: CUADRO DE NEUMONIA AC PARA INGRESO A M.I
EX: TAC DE TORAX SE EVIDENCIA INFILTRADOS DIFUSOS BILATERALES CON ZONAS DE ATELECTASIAS DE LADO IZQUIERDO.
ID: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, HIPERKALEMIA MODERADA
TTO: CEFTRIAXONA 1G, LEVOFLOXACINO 500 MG, ENOXAPARINA 40MG, BROM IPATROPIO., IG
DRA. VANESSA GUERRERO -
Period: to
HOSPITALIZACION 2019
RESUMEN: ACUDE POR CUADRO DOLOROS ABDOMINAL APARENTE CONSTIPACION ASOCIADO A CUADRO DE NAC QUE RESOLVIO CON LA ANTIBIOTICOTERAPIA. LA HOSPITALIZACION TOMA CURSO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO COLITO SUGESTIVO DE LITAITIS RENAL, ES DADO DE TRASNFERENCIA A HOSPITAL SAN JUAN PARA TERAPIA LIC Y LEC.
IDG: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, HIPERKALEMIA EN COMPENSACION, CONSTIPACION -
REVISIÓN DE CIRUGIA
PACIENTE 58 AÑOS INGRESADO POR CUADRO NEUMONICO AL MOMENTO DE DOLOR EN EPIGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, RHA PRESENTES, SE SUGIERE TAC SIMPLE DE TORAX Y ABDOMEN.
ID: NEUMONIA BASAL IZQUIERDA, GASTRITIS, EPOC, HERNIA UMBILICAL. D/C ANGINA DE PECHO
REVALORACIÓN CON RESULTADOS
MD. MOISES GANAN -
URO TAC **AÑADIDO** 11/03/2019
NO SE INDIVIDUALIZA LA VESICULA BILIAR, RIÑONES MAS DE DIEZ CALCULOS EN CADA RIÑON, MIDEN ENTRE 3MM Y 10MM DE DIAMETRO, DENSIDAD 400UH. PRESENCIA DE DIVERTICULOS DISPERSOS EN EL MARCO COLONICO.
PRESENCIA DE HERNIA UMBILICAL POR DONDE PROTRUYE CONTENIDO GRASO.
DRA. MONCAYO CEINRADSA -
REPORTE DE CULTIVO DE ESPUTO
ESCASO DESARROLLO MORAXELLA CATARRHALLIS -
TAC DE TORAX INFORME
TRAQUEA PERMEABLE. CAYADO AORTICO NORMAL.
SILUETA CARDIACA DE TAMAÑO NORMAL. SE OBSERVA UNA FORMACION GANGLIONAR MEDIASTINAL QUE MIDE MAS/MENOS 15
X 10MM; OTRA QUE MIDE MAS/MENOS 15 X 8MM
NO ADENOPATIAS AXILARES NO DERRAME PERICARDICO NO DERRAME PLEURAL. EN LA VENTANA DE PULMON, EXTENSOS INFILTRADOS EN VIDRIO ESMERILADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. PROCESOS CONDENSATIVOS BASALES POSTERIORES BILATERALES. BANDAS PLEUROPARENQUIMATOSAS DISPERSAS, REGIONES BASALES POSTERIORES
DRA. MONCAYO 12/03/2019