Tiempos de reparación de los diversos tejidos: óseo, muscular, tendinoso y ligamentoso.
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Lesiones musculares
La patología muscular, representa el problema que con más
frecuencia se encuentra en la práctica diaria de la Medicina
del Deporte.
Las lesiones musculares se clasifican, según el mecanismo
lesional, de forma clásica en extrínsecas (o directas) o intrínsecas (o indirectas). -
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Fase de inflamación
48-72 horas.
Invasión de neutrófilos dentro de la primera hora (pico a las 12 horas), posterior a la lesión, esta infiltración de neutrófilos favorece la aparición de citoquinas, sustancias proinflamatorias como: Interleucinas (IL-8, IL-1) y Factor de Necrosis Tumoral – α (FNT- α) (4, 14). Estas citoquinas regulan el proceso inflamatorio dentro de la lesión. Posteriormente aparecen en el sitio de la lesión los macrófagos. -
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Pronóstico y tiempo de evolución de lesiones musculares
Respecto al pronóstico, los días de baja son orientativos, varían en función del músculo lesionado, de su topografía y de
la demanda que posteriormente se haga. La clasificación de las lesiones musculares varía desde el grado 0 al grado 3 y con tiempo desde pocos días y hasta las 12 semanas -
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Contractura y/o DOMS
DOMS (Delayed Onset Muscular Soreness). Grado 0. Alteración funcional, elevación de proteínas y enzimas, hay desestructuración leve del parénquima muscular considera más un mecanismo de adaptación que una lesión verdadera
1-3 días. -
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Microrrotura fibrilar y/o elongación muscular
Grado I. Alteraciones de pocas fibras y poca lesión del tejido conectivo.
3-15 días -
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Rotura fibrilar
Grado II. Afectaciones de más fibras y más lesiones del tejido conectivo, con la aparición de un hematoma
3 a 8 semanas -
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Rotura muscular
Grado III Rotura importante o desinserción completa. La funcionalidad de las fibras indemnes es del todo insuficiente
8 a 12 semanas -
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Fase de degeneración
Ocurre necrosis y autodestrucción, con la posterior liberación de fibroblastos
Posterior a la lesión del tejido muscular el primer evento que ocurre es la degeneración, este se presenta dentro de los 2 primeros minutos persistiendo hasta la primera semana -
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Fase de regeneración
Los mioblastos son sometidos a proliferación y fusión dentro de las miofibrillas La regeneración muscular se inicia hacia el tercer o cuarto día, teniendo su pico máximo sobre las 2 semanas. -
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Fibrosis
Sobre expresión de moléculas, incluyendo TGB-B1, estimulando la proliferación de fibroblastos con el sobre crecimiento de MEC y de tejido conectivo
La fibrosis ocurre tempranamente en los procesos de reparación, sin embargo, eventos patológicos pueden desencadenar fibrosis importante la cual puede observarse hacia la cuarta semana -
Lesión ósea (Fractura)
Pérdida de la continuidad de una estructura ósea, causas por trauma directo o indirecto, por fatiga y patológicas Sus síntomas son: impotencia funcional, crepitación, dolor intenso, deformidad e inflamación -
Remodelado óseo
El hueso se encuentra en recambio o remodelación constante
en respuesta a estímulos mecánicos y al peso o carga, y a las
necesidades de calcio y de otros minerales del organismo. Los sucesos de la remodelación ósea son dos: Primero: Aumento de la reabsorción. Segundo: Formación ósea. -
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Remodelado óseo: Aumento de la reabsorción
Aumenta la reabsorción, comandada por los osteoclastos. Dura aproximadamente 15 días. -
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1ª Etapa: Organización del hematoma
Se produce entre las 24 a 48 horas. Se produce la
fractura, se rompen los vasos sanguíneos, hay hemorragia y formación de un hematoma en el foco fracturario. -
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Fractura de metacarpianos y dedos
Fracturas completas e incompletas el tiempo de cicatrización ósea es de 4 semanas -
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Fractura de muñeca, tobillo, tibia y rotula
Fracturas completas e incompletas el tiempo de cicatrización ósea es de 6 semanas -
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Fractura de antebrazo
Fracturas completas e incompletas el tiempo de cicatrización ósea es de 2 a 3 meses -
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Fracturas vertebrales
Fracturas completas e incompletas el tiempo de cicatrización ósea es de 10 a 12 semanas -
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Fractura de pelvis, cadera y calcaneo
Fracturas completas e incompletas el tiempo de cicatrización ósea es de 12 semanas -
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Fractura de femur
Fracturas completas e incompletas el tiempo de cicatrización ósea es de 8 semanas -
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2ª Etapa: Proliferativa
Se produce después de las 48 hrs y se caracteriza por la gran migración de células osteogénicas. Se inicia la fagocitosis que va
a eliminar los restos tisulares óseos y eritrocitos que habían
quedado de la necrosis superficial. -
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3ª Etapa: Formación de un pre callo fibroso
Después de la 2ª o 3ª semana. Habrá mayor irrigación, mayor oxigenación y por lo tanto el PH aumenta, disminuyendo así la
inflamación, y se empieza a reparar el tejido esponjoso -
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4ª Etapa: Consolidación o callo final
Se presenta al inicio de la cuarta semana, donde los osteocitos depositan sales minerales y se produce ya la formación de tejido óseo laminillar ordenado, la que le va a dar la estructura final al tejido óseo reparado. Hay un ordenamiento, formación de trabéculas óseas. -
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5ª Etapa: Remodelación ósea
Empieza desde el final de la cuarta semana y hasta la semana diecisiete. Se destaca el papel importante de la funcionalidad. Para que las laminillas óseas, que han sido formadas en forma desordenada, tengan una constitución histológica normal, es importante la acción muscular. -
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Remodelo óseo. Formación ósea
Entre 45 a 70 días todo hueso removido ha sido reemplazado por el proceso de formación, dirigido por los osteoblastos. -
Lesión tendinosa
La cicatrización del tendón se produce en tres fases superpuestas, La curación del tendón puede ocurrir intrínsecamente, por la proliferación de epitóneno y tenocitos de endoténo, o extrínsecamente, por invasión de las células de la vaina circundante y sinovial. Los tenoblastos epitónicos inician el proceso de reparación a través de la proliferación y migración. -
Fase de inflamación
En la fase inflamatoria inicial, los eritrocitos y las células inflamatorias, particularmente los neutrófilos, entran en el sitio de la lesión.
En las primeras veinticuatro horas predominan los monocitos y los macrófagos y la fagocitosis de los materiales necróticos. Los tenocitos migran gradualmente a la herida, y se inicia la síntesis de colágeno tipo III -
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1ras 24 horas
En las primeras veinticuatro horas predominan los monocitos y los macrófagos y la fagocitosis de los materiales necróticos. Los factores vasoactivos y quimiotácticos se liberan con mayor permeabilidad vascular, iniciación de la angiogénesis, estimulación de la proliferación de los tenocitos y reclutamiento de más células inflamatorias. Los tenocitos migran gradualmente a la herida, y se inicia la síntesis de colágeno tipo III -
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Fase inflamatoria inicial
En la fase inflamatoria inicial, los eritrocitos y las células inflamatorias, en particular los neutrófilos, entran en el sitio de la lesión. -
Fase de proliferación
Síntesis de los picos de colágeno tipo III durante esta etapa, dura
pocas semanas. Contenido de agua y concentraciones de glicosaminoglicano permanecen altos durante esta etapa -
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Fase proliferativa
Después de unos días, comienza la fase proliferativa. Síntesis de los picos de colágeno tipo III durante esta etapa y dura pocas semanas. Contenido de agua y concentraciones de glicosaminoglicano permanecen altos durante esta etapa -
Fase de Remodelacion
En este período, el tejido de reparación cambia de celular a fibroso. El metabolismo de tenocitos permanece alto en este período, y los tenocitos y las fibras de colágeno se alinean en la dirección del estrés. Una mayor proporción de colágeno tipo I se sintetiza durante esta etapa -
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Fase de remodelación
Después de aproximadamente seis semanas, la fase de remodelación comienza, con disminución de la celularidad, disminución del colágeno y la síntesis de glicosaminoglicanos.
La fase de remodelación puede ser dividida en una etapa de consolidación y una de maduración -
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Fase de remodelación: Etapa de consolidación
La fase de consolidación comienza alrededor de las seis semanas y continúa hasta diez semanas. En este período, el tejido de reparación cambia de celular a fibroso. El metabolismo de tenocitos permanece alto. En éste período, los tenocitos y las fibras de colágeno se alinean en la dirección del estrés. Una mayor proporción de colágeno tipo I se sintetiza durante esta etapa. -
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Fase de remodelación: Etapa de maduración
Después de diez semanas, la etapa de maduración se produce, con el cambio gradual del tejido fibroso a tejido tendinoso tipo cicatriz en el transcurso de un año.
Durante la segunda mitad de esta etapa, el metabolismo de los tenocitos y la vascularización del tendón disminuyen. -
Lesión ligamentosa
La ruptura parcial o total de los ligamentos se conoce como esguince. El esguince es una de las lesiones más comunes en deportistas y en personas sedentarias.
Esta patología ocasiona no sólo cambios en la estructura y fisiología del ligamento, altera la sinergia entre los tejidos adyacentes y el movimiento articular y causa un déficit funcional.
La reparación sigue un proceso biológico: inflamación,
proliferación y remodelación -
Esguince tipo III
Proceso de reparación presenta una respuesta extrínseca. En ella se exhiben todas las fases de reparación, coagulación, inflamación, proliferación y remodelación. Se caracteriza por una evidente respuesta inflamatoria y es origen de factores de crecimiento y citoquinas implicados en la cicatrización Presenta ruptura completa de las fibras, gran pérdida de la función articular, dolor e inflamación severos, equimosis y siempre hay dificultad para soportar el peso -
Esguince tipo II
EL proceso de reparación presenta una respuesta intrínseca, es decir, localizada sin agentes inflamatorios, en este punto los fibroblastos se encargan directamente de la remodelación de las fibras de colágeno. Se caracteriza por ruptura parcial de las fibras, alguna pérdida de la función articular, dolor, equimosis y dificultad para soportar el peso -
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Semejar las propiedades del ligamento normal
En promedio, se requiere alrededor de 52 semanas para semejar las propiedades del ligamento normal. Este tiempo depende de distintos factores, entre ellos, el medio celular, el género, la edad, el tamaño y contenido de la cicatriz, la carga aplicada, las señales hormonales, los neuropéptidos y el grado de la lesión.
Sin embargo, los factores mecánicos pueden favorecer la calidad y el tiempo de reparación del ligamento. -
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Fase de Inflamación
Liberación de sustancias químicas de protección desencadenando la inflamación, dolor, impotencia funcional, equimosis y tumefacción local Esta respuesta se produce a partir del momento de la agresión, que provoca la destrucción celular de diferentes tejidos con liberación de mediadores proinflamatorios (histamina, leucotaxina y necrisina) y a veces hemorragia El tiempo de duración de la fase de inflamación es de hasta las 72 horas. -
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Fase reparadora
En esta fase los tejidos se resisten de una falta de oxigenación por la presencia del coagulo necrótico y del exudado inflamatorio, y reaccionan estimulando el crecimiento de capilares endoteliales ( permite el intercambio de nutrientes y desechos) que penetran en la zona lesionada a fin de aportar oxigeno y nutrientes para su regeneración, con formación de un tejido cicatrizal. Tiempo de duración de hasta seis semanas -
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Fase remodeladora
Después de las seis semanas y meses siguientes, se forma una cicatriz firme y resistente que ocupara el lugar de la lesión inicial. Puede prolongarse varios meses y puede ir acompañada de en ocasiones de de manifestaciones inflamatorias o de auténticos rebrotes inflamatorios. En promedio, se requiere alrededor de 52 semanas para semejar las propiedades del ligamento normal. Otros autores aseveran que hasta 12 meses se recupera 50-70% fuerza tensil inicial.
